壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死臨床分析

摘要：目的 探討自擬方壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死的臨床應用價值。方法 將我科2005年6月～2012年6月收治的股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死患者36例納入本研究，均采用壯骨化瘀湯治療。連續用藥8w后，間斷用藥1～2年，觀察患者臨床治療效果。結果 經治療后達到痊愈9例、顯效11例、有效13例、無效3例，總有效率為91.67%。治療期間未見明顯不良反應。結論 壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死療效確切、無明顯不良反應，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

關鍵詞：壯骨化瘀湯；股骨頸骨折術后；早期；股骨頭缺血性壞死

股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折術后的常見并發癥之一，目前臨床治療方法很多，但治療效果往往并不盡如人意，且醫療費用較高，給患者帶來了較大的身心痛苦和經濟負擔。我科探討了自擬方壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術后早期股骨頭壞死，取得了一定的臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2005年6月～2012年6月收治的股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死患者36例納入本研究，均經CT、X線片或MRI等影像學檢查確診，并排除病理性骨質疏松、長期應用糖皮質激素、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等其他原因導致的股骨頭缺血性壞死者。

所有患者經中醫辯證分型為瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛型。其中男20例，女16例，年齡32～60歲，平均年齡（49.38±5.68）歲；體重53～86kg，平均體重（62.74±5.33）kg；原股骨頸骨折手術采用開放復位空心釘固定12例、閉合復位空心釘固定24例，其中已取出螺釘21例；術肢為左側20例、右側16例；術后至發現股骨頭壞死時間15～72個月，平均時間（22.15±5.76）個月；合并高血壓3例、冠心病6例、糖尿病5例、慢性呼吸系統疾病2例。

根據X線片結果分期，Ⅰ期表現為骨小梁輕度疏松或正常，股骨頭光滑，關節間隙無改變。Ⅱ期表現為骨小梁輕度疏松與致密相間，關節與股骨頭的輪廓正常。Ⅲ期表現為股骨頭塌陷，死骨可游離，關節間隙尚正常。Ⅳ期表現為股骨頭塌陷，關節間隙變窄，髖臼呈退性行改變[1]。本研究中患者Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。

1.2方法 所有患者經中醫辯證分型均為瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛型。治法以活血化瘀、益氣補血，滋肝補腎為主。采用自擬方壯骨化瘀湯，具體藥物為：當歸10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、水蛭7g、土鱉蟲7g、黃芪30g、黨參15g、骨碎補10g、續斷10g、陳皮10g、甘草3g。腎陽虛者可酌加菟絲子、淫羊藿等。上藥1劑/d，水煎2次，分早晚服，共服用8w后，間斷每周服4d左右，時間1～2年，中后期可把上藥做成丸藥服用。服藥期間禁煙酒，愈后也最好禁煙酒。囑患者注意休息，可適當進行髖關節功能和肢體收縮功能鍛煉，下地行走需持雙拐輔助，確保患肢不負重[2]。

1.3療效判定標準 痊愈：疼痛、跛行等臨床癥狀消失，髖功能恢復正常，X線片檢查結果提示股骨頭骨質恢復正常，骨小梁排列整齊。顯效：疼痛癥狀消失，跑步時輕度跛態，髖功能基本恢復正常，X線片檢查結果提示無壞死區，骨小梁排列良好。有效：過度勞累后有輕微不適或痛感，休息后消失，髖關節活動明顯好轉，X線片檢查結果提示壞死區縮小。無效：臨床癥狀無改善，X線片檢查結果提示壞死區范圍如前或擴大[3]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

經治療后達到痊愈9例、顯效11例、有效13例、無效3例，總有效率為91.67%。治療期間未見明顯不良反應（見表1）。

3 討論

目前臨床對于引起股骨頭缺血性壞死的具體機制尚不十分清楚，已有的臨床研究認為主要有兩種原因：①創傷因素：包括股骨頸骨折、股骨頭脫位等。當髖關節受到外力創傷后，局部血液供應發生障礙，而引起股骨頭壞死。②非創傷因素：多發生于長期大量使用糖皮激素等藥物、因疾病引起髖關節內或股骨頭內壓力過高、強直性脊柱炎、髖關節發育不良、酗酒等。股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死為創傷原因所致[4]。

中醫學理論將股骨頭缺血性壞死歸納于\"痹癥\"、\"骨蝕\"之范疇，一般為外傷、勞損、外邪等所致。其內因為先天氣血不足、肝腎虧虛，外因則包括外傷、濕熱邪毒等侵犯經絡，導致氣血閉阻、氣機紊亂、瘀血內停。當髓海瘀滯則髓死骨枯而發病。股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死病因為跌撲損傷，以致血行失度，積血內瘀不散。此類患者大多病變期較長，久病則氣血瘀滯，損及肝腎氣血，瘀血是本病病機的核心；中醫學理論認為腎主骨生髓，腎中精氣充盈則健骨生髓，治則當以活血化瘀、補肝腎、益氣血為法[5]。

自擬方壯骨化瘀湯方用當歸活血養血、化瘀止痛；川芎活血祛瘀、行氣止痛；赤芍行瘀止痛、涼血消腫；牛膝補益肝腎、強壯筋骨；水蛭活血化瘀、破血消積；土鱉蟲破血逐瘀、接續筋骨；黃芪大補元氣、固表斂汗；黨參補脾益肺、生津養血；骨碎補接骨續筋、滋補肝腎；續斷補肝腎、強筋骨、定經絡；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草調和諸藥。腎陽虛者可酌加菟絲子、淫羊藿等以益腎壯陽。諸藥合用，共奏活血化瘀、補肝腎、益氣血之功效。

治療股骨頭壞死的一個重要原則促進股骨頭下囊性病變區域的骨質生長和硬化，因此在骨質硬化前，必須囑患者臥床休息，下地行走需要持雙拐輔助，以保持患肢不負重，否則易導致關節面不平整或塌陷，引起髖關節疼痛加重。抽煙、酗酒可加重局部缺血程度，因此治療期間應囑患者禁煙酒[6]。

本次研究結果表明，壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術后早期股骨頭缺血性壞死療效確切、無明顯不良反應，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

參考文獻：

[1]蔣位莊，王和鳴.中醫骨病學[M].北京：人民衛生出版社，1999：283-284.

[2]顧家龍，黃海東，李承偉，等.中醫辨證治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察[J].中醫學報，2013，28（7）：1069-1070.

[3]趙同生，馮德春.中藥治療股骨頭缺血性壞死22例[J].河南中醫，2010，30（11）：1096-1097.

[4]王獻忠，蔣金旺，陳海兵.中醫治療成人股骨頭缺血性壞死56例臨床分析[J].中醫臨床研究，2011，3（10）：31-32.

[5]侯榮桂.補益法早期應用治療老年人股骨頸骨折41例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（12）：55-56.

[6]黃文良，鄧江，莫剛，等.老年股骨頸骨折內固定術后患者股骨頭缺血性壞死的相關因素[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4268-4270.

編輯/王敏