結腸透析機治療慢性腎功能衰竭94例的療效觀察

摘要：目的 觀察結腸透析機治療慢性腎功能衰竭的療效。方法 94例慢性腎功能衰竭患者，在常規治療的基礎上均應用結腸透析機治療。觀察期為4w，觀察血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的變化，以血肌酐的變化作為判斷結腸透析治療的療效。結果 結腸透析治療可明顯降低慢性腎功能衰竭患者的血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的水平，這三項指標分別由（373.97±81.34）umol/L降為（267.87±87.52）umol/L；（12.31±2.84）mmol/L降為（9.16±2.73）mmol/L；（1.83±0.39）g/24h降為（1.06±0.41）g/24h。治療前后比較差異具有統計學意義（P﹤0.01，P﹤0.05，P﹤0.05）。結論 結腸透析機治療慢性腎功能衰竭療效確切，且價格便宜，操作簡單，值得推廣使用。

關鍵詞：結腸透析機；慢性腎功能衰竭；結腸透析

由于各種原因引起的腎臟疾病如得不到及時有效的治療都會發展為慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）。以往對于慢性腎功能衰竭的治療，主要是血液透析和腹膜透析，而這兩種方法都是有損治療，需要動靜脈造瘺或腹腔置管，此方法不僅有損傷、費用大，而且易發生感染，使得一大批慢性腎功能衰竭患者望而卻步，痛苦得掙扎在疾病的折磨中。結腸具有排泄和吸收的功能，結腸透析機治療是在傳統保留灌腸的基礎上不斷發展和完善起來的治療方法，因其無創傷、費用低而越來越受到患者和醫務工作者的青睞。我院腎臟內科于2012年8月引進使用了廣州市今健醫療器械有限公司生產的JS-308F型全自動電子結腸透析機，自2012年8月～2013年5月，我科對94例慢性腎功能衰竭患者進行結腸透析治療，取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年8月～2013年5月來我科就診的CRF患者94例，其中男58例，女36例；年齡21～75歲，平均（45.6±8.1）歲；原發病：慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：7個月～10年；血肌酐（SCr）133～786umol/L。

病例入選標準：①所有病例符合CRF的診斷標準[1]。②均無結腸透析禁忌癥：近期無腸道及肛門活動性出血；無腸道狹窄、梗阻、惡性腫瘤、嚴重內痔；無嚴重的心功能衰竭等。③依從性好：能按醫囑完成治療時間、治療方案，飲食起居符合醫療要求。

1.2方法

1.2.1基礎治療 給以低鹽、低脂、優質蛋白飲食，蛋白質攝入0.6～0.8g/kg。藥物給以降壓，降血糖，糾正水、電解質、酸堿失衡，糾正貧血等治療。

1.2.2透析治療 在基礎治療基礎上，加用結腸透析機治療，2～3次/w，1～2h/次，液量10～20L/次，每4w為1個療程。具體操作：

1.2.2.1物品準備 ①機器準備：接通電源打開治療饑開關，調試計算機治療系統，設定各個技術參數，如治療時間1h，灌注時間40s，間隔時間20s，泵速600ml/min，溫度38℃等。②患者準備：治療前1d進食少渣飲食，治療前排空大小便。③透析液配制：將血液透析用的干粉（生產），A粉（主要成分：氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、氯化鈣、冰醋酸）、B粉（主要成分：碳酸氫鈉）、純凈水按一定的比例配成透析液。這里以配制10L透析液為例，分別用2個水桶取A粉58.9g加純凈水0.2L，B 粉45.6g加純凈水0.53L，攪拌均勻后，加入到純凈水中共10L備用。④一次性耗材準備：擴肛器、引流管、油布中單、衛生紙、手套、石蠟油等。

1.2.2.2透析程序 ①腸道沖洗：患者取左側臥位，雙腿屈曲，結腸透析機探頭插入肛門15～20cm，連接注水部件，鼠標單擊顯示器上的\"腸道清潔\"（或者鍵盤操作）按鈕，儀器處于工作狀態，純水不斷注入大腸。時間為30s，停10s，如此反復約1h，用水量5～10L，直至無糞便排出為止。目的是清潔腸道，清除體內毒素，充分擴大結腸粘膜的可透析面積。②結腸透析：加入之前配好的透析液，鼠標單擊顯示器上的\"結腸透析\"（或者鍵盤操作）按鈕，儀器處于工作狀態。灌注于間隔時間據患者耐受而定，如此反復約1h，用水量10～20L，每次灌注時逆時針按摩腹部外側，使透析液充分與腸粘膜接觸，排出時順時針按摩腹部外側，使透析廢液全部排出體外。

1、3觀察指標 觀察每次治療后臨床癥狀變化及不良反應，開始治療及治療4w后的血肌酐、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量等指標情況。

1、4療效評定標準[2]：顯效：患者無厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無酸中毒、水電解質紊亂，SCr下降﹥20%；有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無酸中毒、水電解質紊亂，SCr下降﹤20%；無效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無緩解，SCr無下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

2結果

2.1經觀察，治療后臨床效果 見表1。

總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%=（38+47）/94=90.4%。

2.2患者治療前后SCr、BUN、24h尿蛋白定量的比較 見表2。

3討論

3.1據文獻報道，我國慢性腎臟病的總發生率為9.3%，就是說，每10人就有1人患病，而其中1%可能發展為慢性腎功能衰竭；另外，糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、老年性腎病等最終也會發展為慢性腎功能衰竭[3]。為了延長患者的生命和提高其生活質量，以往只能采取血液透析、腹膜透析或腎臟移植，這些都是有損傷的治療方法，使得許多患者難以接受。尋找防治慢性腎功能衰竭期患者病情進展的非替代性透析療法，受到越來越多人們的重視。結腸透析機的問世，為結腸透析治療提供了物質基礎，豐富了腎臟病治療的手段。本文觀察的94例患者結腸透析后，其體內的毒素水平與透析前均有明顯下降（<0.05），說明結腸透析可有效地降低腸道內毒素，是治療慢性腎功能衰竭非常有效的非替代性透析療法。

3.2另有研究證明，除腎臟途徑外，人體每天從腸道排泄SCr、BUN等代謝廢物。CRF時，這些毒素從腸道排泄明顯增加，從正常總量的25%上升到80%[4]。尿毒癥患者腸道內每天排出尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明顯多于尿液中每天排出的含量[5]。本研究首先進行結腸沖洗，就是優先排除腸道內的代謝廢物與糞便。然后在進行結腸透析，該方法充分利用結腸的生理特性[6]：結腸粘膜具有豐富的毛細血管，結腸粘膜與腹膜相似，都是生物半透膜，能有選擇地吸收與分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結腸粘膜不同離子梯度，使血循環中潴留的有毒代謝產物經結腸粘膜的分泌及交換而進入透析液，同時又將透析液中的對人體有用的物質吸收入血。此外，結腸各段均有結腸袋，透析液進入結腸后隨著腸腔曲折在腸腔內構成許多小的透析池，加上結腸粘膜的頻繁蠕動，使透析液與結腸粘膜充分接觸，加速腸腔與血液之間水及物質的交換，使體內水及有毒物質排出體外。從而改善了患者的內環境，延長了壽命。

3.3結腸透析機利用現代電腦技術，輔以專門設計的透析探頭，使治療更具優點[6]：①徹底清洗腸腔：本機能反復清洗、沖洗全部結腸腸腔，及時排出糞便和毒物，從而使腸腔在清潔狀態下，在進行透析或保留灌腸，使藥物分子的活度增加，減少藥液有效成分的損失。②增大治療面積：本法能達全部結腸腸腔，故擴大了結腸可治療面積，而濾過膜面積是透析效果的重要因素。③延長藥物保留時間：由于該機灌注壓力可調，故可將藥物灌注到高位結腸，從而減少藥液返流直腸的量，故延長藥物在結腸的保留時間。本文觀察94例慢性腎功能衰竭患者結腸透析后的臨床效果顯示：總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%=（38+47）/94=90.4%。再次證明了結腸透析治療慢性腎功能衰竭的療效優勢。

3.4臨床實踐證明 結腸透析機可以進行數字程序化設置，完全代替傳統的手工操作，實現了治療藥液的壓力、溫度、流量和容量等的自動化設置和測量監控。而且結腸透析治療具有無創、實施簡便、臨床效果明顯、且成本低、無副作用、患者易于接受等優點，是控制慢性腎功能衰竭病情進展的有效方法。受到越來越多的患者和醫務工作者的青睞。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]葉任高，陸雨英.內科學[M].人民衛生出版社，2003：542.

[2]蔣雄良.中藥臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：440.

[3]江冬瑞.結腸透析治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察與護理要點[J].中華現代護理雜志，2010，9（29）：1373-1375.

[4]畢增旗.慢性腎功能衰竭[M].北京中國協和醫科大學出版社，2003：207.

[5]陳凱，劉林峰.結腸透析聯合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].臨床薈萃.2012，27（22）：1956-1958.

[6]王清，吉勤，張春艷，等.結腸透析治療機的應用現狀與分析[J].中國中西醫結合腎病雜志.2010，12（11）：1123-1125.編輯/王海靜