腸梗阻并發急性闌尾炎護理體會及分析

摘要：目的 分析腸梗阻并發急性闌尾炎患者的護理方案，總結護理體會，為臨床提供更有價值的護理參考。方法 回顧性分析我院2012年2月～2013年1月收治入院的腸梗阻并發急性闌尾炎患者72的病例資料，分析總結護理體會。結果 患者手術過程均順利進行，圓滿完成手術，給予積極的術前及術后護理后，患者恢復良好，胃腸功能較快恢復，無嚴重并發癥發生。結論 對于腸梗阻并發急性闌尾炎的患者，須早期及時做出診斷，并盡快手術治療，術中嚴密觀察，可促進患者術后盡快恢復。

關鍵詞：腸梗阻；急性闌尾炎；護理體會

急性闌尾炎屬門診常見急腹癥，患者均表現為突然出現的劇烈有下腹疼痛，一旦并發腸梗阻，則易導致嚴重的并發癥發生，甚至威脅生命[1]。一般來講，闌尾炎患者出現的腹痛、腹脹易與腸梗阻混淆，造成誤診，因此，當二者同時發生時，需要早起手術治療。而術后護理對患者疾病的康復，現選取我院2012年2月～2013年1月收治入院的腸梗阻并發急性闌尾炎患者72的病例資料，進行護理分析，總結護理體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次探究入選的72例患者，均因腸梗阻到我院入院治療，患者表現為腹痛、腹脹數天，肛門排氣排便停止，X線檢查示腸管積氣、可見氣液平面，診斷為腸梗阻；治療過程中突然出現右下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛等闌尾炎征象。72例患者中，男性48例，女性24例；患者年齡12～64歲，中位年齡46.8歲。

1.2方法

1.2.1術前護理 術前囑患者禁食、禁水，應用抗生素，預防感染。身體疼痛加之面臨手術，患者心理壓力很大，護理人員應盡量減輕患者心理負擔及緊張情緒。

1.2.2術后護理 術后24h內密切監視患者生命體征；給患者提供一個安靜、舒適的修養環境（溫度在 25℃左右，濕度保持在 50%左右）；待患者清醒后，囑患者采取正確體位休息，并鼓勵患者盡早下床活動；對于疼痛劇烈、難以忍受的患者，應采取心理疏導、分散注意力聯合鎮痛藥的方式減輕患者痛苦[2]。

1.3觀察指標 主要觀察患者術后恢復狀況，如疼痛程度、首次下床活動時間、切口恢復、引流量及引流液的性狀等。疼痛程度分級采用世界衛生組織（WHO）的VRS法，幾根據患者主訴疼痛程度來劃分，共分十級：0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，8～10級為重度疼痛[3]。

2結果

2.1各觀察指標比較，見表1。

2.2疼痛程度分級，見表2。

3討論

3.1腸梗阻屬常見的外科急腹癥，種類繁多，一旦發生急性腸梗阻時，不易診斷，如不及時治療，患者平均死亡率一般5%～10%，絞窄性腸梗阻稍高[4]。腸梗阻患者多表現為腹痛、嘔吐、肛門排氣排便停止。有的患者甚至伴有水、電解質與酸堿平衡紊亂。輔助檢查X線立位腹部平片顯示氣液平面。

3.2急性闌尾炎是一種比腸梗阻更加常見的急腹癥，其發病率之高，居各種急腹癥之首。急性闌尾炎有其典型的臨床表現及右下腹部壓痛等體征，聯合輔助檢查不難診斷，但很多（約20%左右）患者的發病癥狀并不典型，極易造成誤診[5]。而且臨床上很多急性闌尾炎患者會有部分腸梗阻表現，二者極易混淆，造成誤診，延誤治療。

本身腸梗阻與急性闌尾炎就有諸多共性，當二者同時發生時，更給診斷和治療帶來了很大的困難，不僅如此，在術后護理方面，更存在其特殊性，需謹慎對待。據統計，在20%的不典型急性闌尾炎患者中，約有6.8%的患者伴有腸梗阻表現，可見腸梗阻伴急性闌尾炎發病率之高[6]。之所以有如此之高的伴隨病癥，可能與嚴重的腹腔內炎癥有關。

急性闌尾炎性易導致闌尾炎穿孔，或未穿孔，但闌尾內的炎性滲出液漏入腹腔，導致腹腔內炎性物質不斷積聚，刺激腸神經，導致腸麻痹，進而發生麻痹性腸梗阻[7]。部分患者診斷為機械性腸梗阻，此類腸梗阻的形成，與腸周圍炎性物質粘連、牽拉，形成包裹及膿腫，最終壓迫腸管有關。此外，腸梗阻嚴重者，由于腹痛劇烈且位置不固定，極易將急性闌尾炎的典型癥狀掩蓋，造成漏診現象。腸梗阻合并急性闌尾炎患者的診斷，需綜合考慮各方面因素，詳細詢問病史、認真做好體格檢查，再結合各種輔助檢查，再做診斷。一般腸梗阻患者的腹痛伴腹脹，病程3～7d左右，患者可有惡心、嘔吐癥狀，但腹脹并未緩解。一旦并發急性闌尾炎，則腹痛多表現為持續性的，闌尾處壓痛明顯。

3.3由于患者病情復雜，在護理方式上可選擇常規護理基礎上增加個性化護理的模式，即增加一些相關知識的宣傳教育，并對不同患者的具體病情實施針對性的護理方案。

3.3.1術前護理 從患者入院開始即密切監測患者各項生命體征及疼痛情況，對于劇烈疼痛或生命體征不平穩的患者，須及時上報，盡早處理。本次探究過程中有1例患者因突發劇烈腹痛而提前手術，后證明是急性闌尾炎穿孔所致。對于腸梗阻性質、部位尚未明確的患者，應采取胃腸減壓，及時糾正電解質紊亂。對于疼痛不能忍受的患者，應加強相關知識的宣傳教育，使患者及其家屬了解腸梗阻并發急性闌尾炎的醫學知識，增強耐受疼痛的信心，以積極的心態去面對手術。本次探究護理過程中，規定護理人員必須向患者進行相關知識普及。結果表明，待患者及其家屬了解疾病性質、疼痛原因后，給予了醫護工作人員更多的理解和支持，也有利于手術的順利進行，使醫患關系更加和諧。術前做好各項檢查，待患者各項指標符合手術標準時，安排手術。術前禁食、禁水，預防性應用抗生素，避免感染。

3.3.2術中護理 術中，護理人員須按照醫師指導，給予患者安慰和指導，在及時建立靜脈通路，密切監測患者生命體征。

3.3.3術后護理 術后24h檢測生命體征，及出血量，防止發生嚴重并發癥。對手術切口行預防性保護處理，防止傷口感染，如切口發生紅、腫、痛等狀況，及時上報上級醫師。應嚴格按照規定時間換藥，否則易發生細菌污染。本次探究過程中有2例患者，因不積極配合治療，導致換藥不及時而發生了傷口感染，使用抗生素后傷口愈合。

3.4術后仍需保持有效的胃腸減壓，若患者需引流，則應防止引流不暢等[8]。負責護士有責任檢測引流管通暢、受壓與否，并囑患者家屬在患者活動時勿壓迫、勿脫落。護理人員須檢測引流液的量及性質、檢測患者術后排氣排便情況。

術后，在患者身體狀況允許的條件下，應鼓勵患者盡早下床活動，可促進傷口的愈合和疾病的恢復。對于老年患者，應給予更多的關心和照顧，對于自理能力差的老年患者，護理人員可多幫助其翻身、漫步等，增加身體活動，可以在很大程度上避免并發癥的發生。

3.5普通患者多在術后采取半臥位姿勢休息，此時受壓部位可能因長期受壓而發生壓瘡，為防止壓瘡的發生，首先要保持病床潔凈、干燥，其次，可在患者骨隆突處墊上軟墊等。術后當天禁食，待患者肛門排氣后，可適當進食流食，逐漸過渡到半流質、普食、水果，多飲水。

3.6在并發癥方面，本組病例中，共有4例患者發生了術后并發癥，其中肺部感染2例，傷口感染2例。傷口感染患者給予傷口消毒、靜滴抗生素治療；肺部感染患者給予叩背、霧化吸入、靜滴抗生素治療，所有患者均痊愈出院，無復發病例。

綜上所述，腸梗阻并發闌尾炎患者在臨床診斷及治療上存在一定的特殊性，其術后護理方案也對患者的康復產生重要影響。在護理過程中，應在嚴格依照常規護理準則的基礎上，給予更加人性化、更加有針對性的護理措施，比如宣傳教育、溝通交流等等。另外，術前護理也應重視起來，患者面對手術的心態可以直接影響到術后的康復。在術后護理時患者各項指標的檢測尤為重要，不僅可以反映患者術后的恢復情況，也可對一些并發癥做到及時發現，早期處理，避免其惡化。

參考文獻：

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[7]譚軍衛，楊進娜.淺談超聲診斷急性闌尾炎的價值和體會[J].基層醫學論壇，2012，16（10）：1306.

[8]KK Varadhan，DJ Humes，KR Neal，DN Lobo.Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis： a meta-analysis[J].World Journal of Surgery，2010，5（2）：171.

編輯/申磊