超聲引導下行胸腔積液穿刺63例臨床意義

摘要：目的 探討超聲在胸腔積液穿刺中的診斷價值。方法 對63例胸腔積液患者行穿刺定位的結果分析。結果 本組63例中，在超聲引導下穿刺成功率可達100%。結論 超聲檢查是胸腔積液診治最好的適應癥之一。它可迅速確定穿刺部位，進針深度，并根據不同聲像圖表現，對胸腔積液的診斷、治療、療效觀察具有重要意義。

關鍵詞：胸腔積液；超聲引導；臨床效果

胸腔積液是臨床常見病癥之一，超聲診斷胸腔積液在臨床的廣泛應用，尤其對確定穿刺部位，進針深度，大至定量胸腔積液，為臨床診斷及治療提供很重要的價值。本院2010年1月～2013年5月超聲診斷胸腔積液并通過超聲引導下定點穿刺65例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年1月～2013年5月超聲診斷胸腔積液并在超聲直視下定點穿刺63例（男性37例，女性26例），年齡14～85歲。結核性胸腔積液者41例，腫瘤性胸腔積液者13例，外傷性胸腔積液9例。

1.2方法 均采用ALOKA-1000型，ALOKA-P6B超診斷儀器，探頭頻率2.5～5Hz。患者背朝檢查者反坐于有靠背的椅上，靠背上放上枕頭，盡量讓患者舒適，采用平靜呼吸狀態下背部探查，從肩胛下線逐個肋間自上而下，由內向外掃查。穿刺定位我科應用橡皮筋套在抬頭上，利用聲阻抗形成偽影的原理進行定點。通過超聲定點后臨床醫師即在超聲室進行穿刺，超聲隨時進行監測胸腔積液情況。

2 結果

2.1根據超聲探查胸腔積液液平段的多少，超聲診斷胸腔積液分為少量胸腔積液液平段<3cm；中量胸腔積液液平段3.5cm以上；大量胸腔積液液平段>7cm。選擇在超聲室定點穿刺的患者，均是為少量或中量積液，內見多房分隔狀，胸膜增厚。

2.2聲像圖所見 中至大量積液可探及明顯的較大范圍的液暗區，暗區清晰；時間較長者則表現為積液內可見光帶飄浮或網狀分隔呈多房狀，胸膜增厚；時間更長者則形成包裹性積液，胸腔局部探及不規則扁平狀或半圓狀液暗區，暗區透聲差，不隨體位改變，外壁多增厚。

2.3病程轉歸 49例結核性胸腔積液患者均是多次反復穿刺之后，病程較長，積液吸收較差。超聲檢查提示胸膜增厚，內見網狀分隔多房狀。臨床醫師選擇超聲引導下，根據胸膜的厚度選擇穿刺針及進針深度。對于多房性的積液盡量選擇大的囊腔，抽吸完后再選擇另一個囊腔的最佳穿刺點。41例均在超聲指導下穿刺抽液及注藥治療，成功率100%。13例腫瘤性胸腔積液定點穿刺抽液效果良好，由于腫瘤性積液生成較快愈后差。9例外傷性胸腔積液由于吸收較差，超聲提示內見分隔狀或粗條狀光帶，超聲引導下穿刺效果良好。

3 討論

超聲診斷是一種比較先進的影像技術，成為普及的重要輔助檢查手段，它具有無輻射、可重復性、操作方便，患者易接受等優點，為臨床醫師所廣泛采用。超聲對胸腔積液的診斷具有靈敏度高、特異性強、定位準確、可以為臨床提示比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、積液形態，積液深度、積液量，特別是對多房包裹性積液具有其他輔助檢查無法比擬的優勢。臨床醫師在超聲定位的指導下，能夠直觀反映積液周圍關系，避開大血管神經及重要臟器而選擇最佳穿刺點進針；能夠直觀觀察胸膜厚度而選擇穿刺針及進針深度；能夠動態顯示穿刺過程中積液量的變化。尤其對多房分隔狀包裹性的積液，可以選擇多次反復定點抽吸各個囊腔的積液并注藥治療。

總之，超聲檢查診斷胸腔積液為臨床穿刺提供重要的依據，為臨床治療診斷提供重要的參考，已成為我們檢查胸腔積液的常規方法之一。

編輯/蘇小梅