橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療護(hù)理效果。方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的106例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，106例患者患者均行掌側(cè)鎖定鋼板治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況要明顯好于對(duì)照組，住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；掌側(cè)；鎖定鋼板

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折形式，由于我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，老年人不同程度上存在著骨質(zhì)疏松癥狀，因此發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的106例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料，探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的106例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組：男23例，女30例；年齡52～74歲，平均年齡64.1歲。對(duì)照組：男25例，女28例；年齡55～71歲，平均年齡65.8歲。所有患者均屬于閉合性骨折，其中左側(cè)骨折患者61例，右側(cè)骨折患者45例；跌倒所致68例，交通事故所致38例。兩組患者的一般臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者年齡較大，心中極易產(chǎn)生焦慮不安的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家人詳細(xì)介紹治療的步驟和重要性，消除患者的焦慮情緒，積極主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)困難，配合醫(yī)生進(jìn)行治療；②合并癥治療：糖尿病患者，應(yīng)控制飲食，使用胰島素控制患者的血糖；高血壓患者應(yīng)服用適當(dāng)降壓藥，保持血壓正常；支氣管炎患者，囑咐患者戒煙、多飲食；③術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，禁飲禁食、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④保持功能位和牽引：被子不應(yīng)直接蓋在患者骨折部位，避免患者發(fā)生感染；術(shù)后為防止骨折合并癥發(fā)生進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，2個(gè)月后檢查患者骨折部位恢復(fù)情況。

1.2.2康復(fù)護(hù)理 ①功能恢復(fù)鍛煉：術(shù)后1d護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼浦戈P(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2d行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)活動(dòng)，術(shù)后7d前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、伸展活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體條件和恢復(fù)情況制定合理的恢復(fù)計(jì)劃；②預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：保持患者床位的整潔干凈，對(duì)患者受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，防止褥瘡的發(fā)生；建議患者多飲水，促進(jìn)排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行1～2 年的調(diào)查隨訪，對(duì)比分析兩組患者的放射學(xué)Sarmiento評(píng)分、住院時(shí)間、腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尺偏角、掌傾角均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況要明顯好于對(duì)照組；觀察組53例患者中出現(xiàn)3例急性腕管綜合癥患者，1例正中神經(jīng)拉傷患者，對(duì)照組出現(xiàn)3例克氏針?biāo)蓜?dòng)退出、5例釘?shù)栏腥竞?例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者的 并發(fā)癥發(fā)生情況具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)于老年群體中，高能量的損傷時(shí)造成橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因[3]。由于老年人大多數(shù)存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，一旦發(fā)生骨折事故，往往會(huì)造成粉碎性骨折，傳統(tǒng)的手法復(fù)位加石膏固定的治療方案對(duì)于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效甚少，并且對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采取手法復(fù)位的治療方式，很難進(jìn)行有效的固定，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，并使得骨折畸形愈合[4]。同時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用石膏、夾板等固定方式，往往會(huì)造成腕關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步會(huì)造成頑固性腕痛、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。采取掌側(cè)鎖定鋼板的治療方式能根據(jù)患者的不穩(wěn)定情況和骨折移位方向選取合適的入路方式，常見的切口入路方式是橈骨動(dòng)脈和橈骨側(cè)腕肌腱之間行鈍形分離，對(duì)肌腱的干擾較小，也不會(huì)損傷軟組織，固定也相對(duì)牢固。

由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較多，容易導(dǎo)致褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響了患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列針對(duì)性的康復(fù)性鍛煉對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。同時(shí)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如何提高護(hù)理質(zhì)量，盡快幫助患者恢復(fù)健康，應(yīng)引起護(hù)理人員以及醫(yī)院的重視。

此次研究也充分說(shuō)明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理能有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，盡最大努力恢復(fù)患者的日常運(yùn)動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]余黎君. 鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（6）： 51-52.

[2]呂青青，潘文軍，張向榮. 掌-背雙側(cè)切口掌側(cè)T形鎖定加壓鋼板治療C2C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2012， 12（3）： 405-406.

[3]張基靈，陳立軍. 外固定架結(jié)合微型鋼板治療難復(fù)性橈骨遠(yuǎn)端骨折48例護(hù)理[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010， 15（2）： 270-271.

[4]郭香，李大為，王明麗. 橈骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加小夾板外固定治療蓋氏骨折護(hù)理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（9）： 122.

編輯/哈濤