腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用分析

摘要：目的 分析在腹膜透析患者中腹膜平衡試驗的價值。方法 選擇2010年8月～2013年8月在我院接受透析的患者56例進行研究，將其分為對照組和實驗組，每組各28例。對照組行常規腹膜透析法，觀察組依據腹膜平衡試驗行改良腹膜透析法。以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗的曲線圖判斷患者的腹膜轉運特性。結果 56例患者中有43例患者透析充分，繼續執行前期透析，4例高轉運患者需縮短透析時間，7例低平均轉運患者增加了透析劑量，2例低轉運患者改為血液透析治療。對照組患者高轉運、高平均轉運、低平均轉運、低轉運例數分別為3、11、9、5例；實驗組患者高轉運、高平均轉運、低平均轉運、低轉運例數分別為5、17、5、1例；兩組患者在治療效果方面存在的差異以P<0.05具有統計學意義。結論 通過腹膜平衡試驗可以對患者的腹膜功能準確評價，并以此制定個性化的腹膜透析方案，能實現充分的腹膜透析，進而提高患者的生存率和生活質量。

關鍵詞：腹膜透析；腹膜平衡試驗；透析方案

對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是比較常見的替代治療法，其操作簡單、安全有效，但是其效果受到患者腹膜轉運特性的影響，而要確定患者腹膜轉運特性則需要進行腹膜平衡試驗，以此為依據對治療方案進行調整[1]。文章對我院2010年8月～2013年8月收治的腹膜透析56例患者的腹膜平衡試驗情況進行了分析，調整了患者的腹膜透析方案，獲得較好的透析效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年8月在我院接受透析的患者56例，男性27例，女性29例，患者年齡在24～79歲，平均為（44.9±5.1）歲，透析時間為3～36個月，平均透析時間為16.2個月，疾病類型：高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，慢性間質性腎炎2例，多囊腎2例。

1.2方法 兩組患者均行腹膜透析法進行治療，其中，對照組行常規腹膜透析法，觀察組依據腹膜平衡試驗行改良腹膜透析法。具體如下。

腹膜平衡試驗：清晨指導患者取坐位，將前晚留置在腹腔內8～12h 的透析液放出，之后患者取平臥位，將2.5%葡萄糖透析液以200ml/min的速度分5次灌注入患者腹腔，在每次灌注之后，指導患者進行左右翻身，變換體位，使透析液在腹腔內充分混合，選取灌注完畢時、灌注2h后、灌注4h時的透析液標本和灌注后2h 的血液標本，將全部標本送到檢驗科進行檢驗，計算得出腹膜透析液與血肌酐的比值，觀察葡萄糖吸收能力，由于會受到葡萄糖的干擾，因此可應用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-（透析葡萄糖×矯正因子）。

1.3觀察指標[2] 以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗的曲線圖判斷患者的腹膜轉運特性。患者腹膜轉運特性可按照Twardow ski分成4個標準：①高轉運；②高平均轉運；③低平均轉運；④低轉運。

2 結果

分析全部患者的腹膜平衡試驗結果，56例患者中有43例患者透析充分，繼續執行前期透析，有13例患者透析不充分需調整透析方案，其中4例高轉運患者需縮短透析時間，每次透析時間保持在3～3.5h，7例低平均轉運患者增加了透析劑量，每日劑量≥8L，2例低轉運患者改為血液透析治療。

56例患者中有43例患者透析充分，繼續執行前期透析，4例高轉運患者需縮短透析時間，7例低平均轉運患者增加了透析劑量，2例低轉運患者改為血液透析治療。對照組患者高轉運、高平均轉運、低平均轉運、低轉運例數分別為3、11、9、5例；實驗組患者高轉運、高平均轉運、低平均轉運、低轉運例數分別為5、17、5、1例；兩組患者在治療效果方面存在的差異以P<0.05具有統計學意義。見表1。

3 討論

當前腎臟疾病患者數量不斷增加，大多數腎臟疾病患者需要通過透析治療，對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是常見的替代治療方法，腹膜透析是通過利用腹膜半透性特點，通過透析后將血液中的毒素從透析液中排出，同時將機體所需的物質補充到血液中[3]，另外，通過腹膜透析還能利用超濾作用將患者體內多余的水分清除，由于種種原因，長期腹膜透析患者存在透析不充分、水潴留等情況[4]，對患者生存和生活質量產生較大的影響，在臨床中需通過腹膜平衡試驗對患者的腹膜轉運特性進行確定，以此來調整患者的透析方案。患者腹膜轉運方案一般有高轉運、高平均轉運、低平均轉運、低轉運四類：對于高轉運患者而言，其腹膜平衡作用加快，能有效清除肌酐，但超濾量少，因此其透析時間要短，在本次研究中4例高轉運患者縮短了透析時間后，其透析充分，浮腫減輕，血壓也明顯下降；對于高平均轉運患者，其肌酐清除、脫水作用適中可選擇標準的透析方案；對于低平均轉運患者其肌酐清除率低，且葡萄糖的吸收較慢，基本上也可采用標準透析方案，但是如患者腎功能完全喪失，則需要加大透析劑量[5]，本次研究中有7例低平均轉運患者加大了透析劑量；對于低轉運患者，腹膜清除力較低，基本不適合進行腹膜透析，需要進行血液透析，本組中的2例低轉運患者從腹膜透析改為血液透析。

為確保腹膜平衡試驗的準確性，在整個操作過程中應該注意如下幾點：①在取腹膜透析液的時候要先對空透析液袋消毒5min，避免出現感染；②要保證腹腔殘余液量最少，患者可取坐位或直立位；③在提取透析液和血液標本時要保證患者體液處于平衡狀態，避免患者處于脫水狀態或水過多狀態；④對腹膜透析液標本要加強保管，不能受到污染。

本次研究中采用的是標準腹膜平衡試驗，其操作較為繁瑣，患者的依從性較差，根據多年的臨床經驗，總結出了快速腹膜平衡試驗，對操作過程進行了簡化，只需要取4h血液標本即可，臨床相關研究證實，快速腹膜平衡試驗與標準腹膜平衡試驗的結果基本相同。

綜上所述，通過腹膜平衡試驗可以對患者的腹膜功能準確評價，并以此制定個性化的腹膜透析方案，能實現充分的腹膜透析，進而提高患者的生存率和生活質量。

參考文獻：

[1]吳粉琴.腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：122-123.

[2]張雅琴，芮靜娟，許建國.腹膜平衡試驗的臨床應用及護理體會[J].交通醫學，2012，26（4）：384-385.

[3]潘陽彬，付綱，韓慶烽，等.快速腹膜平衡試驗215例結果分析[J].臨床腎臟病雜志，2009，14（6）：262-263.

[4]吳粉琴.腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，12（01）：1025-1027.

[5]王夢君，鄒洪斌.腹膜透析的現狀研究[J].長春中醫藥大學學報，2010，27（02）：173-175.

編輯/哈濤