心理干預和音樂支持在體外沖擊波碎石中的應用

摘要：目的 探討心理干預和音樂支持對于泌尿系結石患者在接受體外震波碎石過程中的心理變化的影響。方法 通過對210例泌尿系結石患者在接受體外沖擊波碎石術過程中存在的心理障礙密切觀察、分析，給予心理干預并播放輕音樂。結果 接受心理干預和音樂支持的體外震波碎石的患者，思想顧慮解除，無恐懼及憂慮感，積極配合治療，肌肉放松，使B超定位操作輕松，治療過程順利，碎石效果好，排石快，取得滿意效果。結論 心理干預和音樂支持是體外沖擊波碎石治療順利進行的重要保證，能在很大程度上提高排石的成功率，臨床收到滿意的治療效果。

關鍵詞：體外沖擊波碎石；心理干預；音樂支持

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用體外產生的沖擊波聚焦擊碎結石，使之隨尿液排出體外，是作為泌尿系結石首選的治療方法，但沖擊波（SW）對人體各組織、器官都會產生一些影響，造成一定的損傷[1]，患者會出現不同程度的疼痛和不適，再加上碎石過程中機械會產生一種放鞭炮樣的聲音，所以患者會有一定的心理障礙和恐懼心理，往往會影響碎石的順利進行和碎石的效果。 2010年5月～2012年5月年我科對接受體外沖擊波碎石術210例患者進行心理干預和音樂支持療法，觀察心理狀態改善情況，取得良好的效果，現報告如下。

1臨床資料

隨機選擇首次接受體外沖擊波碎石患者210例，其中男125例，女85例，年齡25～67歲，平均年齡（42.2±2.3）歲，腰部伴下腹部疼痛159例，尿頻、尿急、尿痛94例，鏡檢血尿161例，左側腎結石38例，結石大小為0.6cm×0.5cm～1.0cm×2.0cm，右側腎結石51例，結石大小為0.7cm×0.5cm～1.0cm×1.8cm，左輸尿管結石62例，結石大小為0.7cm×0.4cm～1.0cm×1.5cm右輸尿管結石34例，結石大小為0.7cm×0.5cm～1.0cm×1.9cm，雙腎結石4例，結石大小為0.6cm×0.5cm～1.2cm×2.0cm，雙輸尿管結石6例，結石大小為0.6cm×0.8cm～1.0cm×2.0cm，膀胱結石15例，結石大小為1.5cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。

2方法

2.1碎石前心理干預

2.1.1心理護理 對患者要熱情、主動，賦予責任心和同情心，應用良好的語言、神情影響和感染患者，獲取患者的信任[2]，爭取患者主動配合，克服恐懼心理，使其有充分的心理準備，在治療過程中可進行自我調整心理狀態，減輕患者生理和心理性應激反應，保證碎石的順利進行。

2.1.2碎石前宣教 初次治療患者都存在不同程度的恐懼，唯恐損傷臟器，擔心治療效果不佳，懼怕疼痛。通過和患者交談，了解患者的心理變化，針對不同患者進行碎石前宣教，首先向患者介紹沖擊波碎石的原理及其先進性和科學性，使患者了解碎石的步驟及整個過程所需要的時間和碎石過程中的注意事項及碎石中可能出現的感覺和不適，介紹成功病例，讓其與同類患者交談體會，帶領患者參觀其他患者的治療過程，聽聽治療時較響的似放鞭炮樣的聲音，使其適應其環境，消除緊張恐懼心理，樹立治病信心，積極配合治療[3]。

2.2碎石中音樂支持 在定好位后，將B超屏調到患者可觀察到的方向，讓患者觀察碎石的全過程，告訴患者只有均勻的呼吸，放松肌肉才能使結石固定在定位點上，才能達到碎石的最佳效果。同時，在碎石過程中讓患者帶上耳機聽舒緩的輕音樂，音樂能引起人體組織細胞產生和諧的同步共振，并能調整大腦皮質的興奮與抑制過程，改善情緒狀態，使患者思想上放松，肌肉也放松，還能減輕由于B超定位探頭頂著患者背部或腹部和沖擊波通過皮膚時的疼痛、不適感[4]，能很好地配合治療，使碎石過程在輕松愉快中完成，還能保證碎石的效果。

2.3碎石后心理干預 體外沖擊波碎石后，絕大多數患者無特殊不適，部分患者可能會出現不同程度的肉眼血尿、腎絞痛、發熱等并發癥，針對這些情況，向患者解釋血尿是由于沖擊波對結石周圍組織暫時性損傷所致，絞痛是結石在排出過程中損傷粘膜，刺激組織引起的，實際上是治療有效的表現，發熱是由于碎石堵塞尿路并發尿路感染引起[5]，以上并發癥，均可逆轉，大多數在碎石后2～3d內自行消失，囑患者多飲水，3000ml/d以上，多運動，如：跳繩、跳躍等，這樣可增加尿量，降低尿液濃度，利于結石的順利排出。

2.4排石體位指導 指導患者采用正確的排石體位，結石位于腎盂輸尿管內者，多做跳躍運動，如：跳繩、踢毽，30min/次；結石位于腎下盞著，取頭低腳高位，即倒立，保證身體與水平線呈45°～60°，并輕叩背部，不少于25min/次，然后讓患者側臥（患腎在上）30min，左腎結石者取右側臥位，右腎結石著取左側臥位，巨大腎結石碎石后應采取患側臥位，同時拍背，并適當應用抗生素、利尿、擴管、口服排石藥物，促使結石的排出。

2.5飲食指導 幫助患者調整合理飲食結構，注意飲食的搭配，飲食應以低脂、低蛋白、低糖、高維生素的清淡飲食為主，多飲水，每次餐前、餐后要飲水300～500ml，并保證午夜飲水1次，防止夜間尿液濃縮，影響排石效果，限制鈉鹽、動物蛋白及糖類的攝入，食用鹽<5g/d，動物蛋白及糖的攝入<80g/d，戒煙酒、辣椒、濃茶等食物，預防結石復發。

3結論

由于體外沖擊波碎石治療泌尿系結石安全、療效可靠、痛苦小、無需手術、恢復快、費用低等優點，已廣泛應用于臨床，但絕大多數患者對體外沖擊波碎石不了解，擔心治療效果，害怕疼痛等，導致情緒緊張，肌肉得不到放松，影響定位從而影響治療效果，針對患者存在的心理問題，碎石前向患者講解碎石的原理及方法、步驟、與經歷過的患者進行交流，碎石中給予音樂支持，播放輕松音樂進行全身放松，碎石后指導排石的方法，及說明碎石后的常見并發癥及預防措施，耐心回答患者提出的問題，使患者解除思想顧慮，積極配合治療，樹立排石的信心，產生了滿意的治療效果[6]。可見，心理干預、音樂支持是體外沖擊波碎石治療順利進行的重要保證，能在很大程度上提高排石的成功率。

參考文獻：

[1]葉章群，鄧耀良，董誠，主編.泌尿系結石[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：604～605.

[2]陳敏，鄧瓊.護理干預對功能性胃腸疾病患者心理狀態的影響[J].當代護士，2008，5：94～95.

[3]韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術[M].第1版.北京：人民衛生出版社， 2005：184～185.

[4]孫西釗.沖擊波碎石技術[M].第1版.上海交通大學出版社，2001：148～149.

[5]葉章群，鄧耀良，董誠，主編.泌尿系結石[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003：606.

[6]Ohtori S， Ionue G， Mannoji C， et al. Shock wave application to rat skin induces degeneration and reinnervation of sensory nerve fibres.Neurosci Lett，2001，315 （1-2）：57-60.

編輯/申磊