婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良的原因及處理

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良的原因及處理。方法 選取年20093月～2012年12月入我院婦產(chǎn)科手術(shù)治療腹部手術(shù)后切口愈合不良的50例患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與臨床實際情況分析手術(shù)切口愈合不良原因并總結(jié)處理措施。結(jié)果 術(shù)后患者手術(shù)切口愈合不良的主要表現(xiàn)為脂肪液化（30例，60%）、切口感染（15例，30%）、腹內(nèi)壓升高（5例，10%），原因比例從高到底分別為肥胖、營養(yǎng)不良、縫合不當(dāng)及線結(jié)反應(yīng)等。結(jié)論 影響婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)切口愈合不良的因素有很多，臨床要謹(jǐn)慎查找原因有針對性積極處理，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；愈合不良；原因；處理措施

婦產(chǎn)科臨床治療中手術(shù)頻率較高，因術(shù)中患者需要開放腹腔，且操作過程中伴有麻醉、牽拉等刺激，會致使患者術(shù)后熱量散發(fā)，術(shù)后切口愈合不良，胃腸功能受到影響，出現(xiàn)腸胃蠕動消失、脂肪液化、腹脹腹痛等問題，引發(fā)腸胃功能紊亂等并發(fā)癥，增加患者承受痛苦，影響切口愈合質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)，造成患者預(yù)后下降，這對于促進(jìn)患者早日康復(fù)、提升其生活質(zhì)量非常不利[1]。因此，分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良的原因并尋找有效的處理辦法，對促使患者早日康復(fù)有積極意義。本次研究選取2009年3月～2012年12月入我院婦產(chǎn)科手術(shù)治療腹部手術(shù)后切口愈合不良的50例患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。臨床報告如下。

1 材料與方法

1.1一般材料 選取2009年3月～2012年12月入我院婦產(chǎn)科手術(shù)治療腹部手術(shù)后切口愈合不良的50例患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均為我院婦產(chǎn)科患者并進(jìn)行了開腹手術(shù)治療，術(shù)后伴有切口愈合不良現(xiàn)象，簽署同意書，手術(shù)方式主要以子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)為主，并均在術(shù)后1w左右發(fā)生切口紅腫且有血性分泌物或膿液流出。50例患者年齡23～47歲，平均（27.8±5.6）歲，切口長5～13㎝，平均長度（7.2±2.4）㎝。兩組患者在術(shù)后均伴有不同程度的發(fā)熱、傷口紅腫疼痛現(xiàn)象，手術(shù)切口可見膿性分泌物者血象居高不下。

1.2方法 選取臨床同類研究文獻(xiàn)，大量查閱資料，根據(jù)導(dǎo)致切口愈合不良的原因進(jìn)行整理并結(jié)合臨床實踐進(jìn)行補(bǔ)充驗證，逐一對照患者發(fā)生切口愈合不良的情況與原因，做好統(tǒng)計分析，并提出相應(yīng)的處理對策。

1.3統(tǒng)計分析 臨床研究所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者切口愈合不良原因見表1。術(shù)后患者手術(shù)切口愈合不良的主要表現(xiàn)為脂肪液化（30例，60%）、切口感染（15例，30%）、腹內(nèi)壓升高（5例，10%）。

3 討論

婦產(chǎn)科治療經(jīng)常需要應(yīng)用手術(shù)方式，手術(shù)無論大小對于機(jī)體來說都會有一定損傷，尤其是腹部手術(shù)，患者出血量多，范圍大，因手術(shù)暴露腹部切口時間較長更易發(fā)生一些并發(fā)癥，影響手術(shù)切口的愈合及患者身體的康復(fù)，因此，針對較長出現(xiàn)腹部手術(shù)切口愈合不良現(xiàn)象，分析影響愈合的原因并提出相應(yīng)的處理措施，是確保患者得以早日康復(fù)，恢復(fù)生活質(zhì)量的有效途徑[2]。結(jié)合本次研究來看，手術(shù)切口愈合不良最典型的幾大表現(xiàn)是脂肪液化、切口感染、腹內(nèi)壓升高，造成這些現(xiàn)象的原因比例從高到低依次為肥胖、營養(yǎng)不良、縫合不當(dāng)及線結(jié)反應(yīng)等，針對這些高危因素，處理措施如下。

切口愈合不良主要分感染和非感染性因素，感染主要是細(xì)菌污染傷口造成抵抗力下降，一般常見的感染細(xì)菌主要以金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌等為主，由于女性常見手術(shù)部位子宮、陰道等存在大量菌群，因而感染幾率高，所以術(shù)前加強(qiáng)檢查、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后無菌護(hù)理是關(guān)鍵，通過加強(qiáng)器械消毒、環(huán)境消毒等措施減低感染率，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，尤其是針對因細(xì)菌感染引起的感染性疾病引發(fā)切口愈合不良要做好防范措施[3]。對于術(shù)后血象較高者要積極查找原因。術(shù)前積極治療感染性疾病，圍手術(shù)期使用抗生素。非感染性因素諸如營養(yǎng)不良和肥胖引起的切口愈合不良，前者要加強(qiáng)營養(yǎng)，及時營養(yǎng)補(bǔ)充，做好忌口與飲食指導(dǎo)，積極糾正貧血，后者較容易引起脂肪液化現(xiàn)象引發(fā)感染，皮下脂肪層肥厚患者更易發(fā)生，針對這種情況，切口縫合時要徹底止血，皮下脂肪層有出血或滲血也是切口愈合不良常見的原因。對于有過手術(shù)史的患者，術(shù)前要詢問有否切口愈合不良及其原因，若為線結(jié)反應(yīng)，縫合腹壁皮下脂肪層及皮膚要用絲線全層間斷縫合，術(shù)后7d拆線。除了要做好切口縫合，避免影響血運，選用合適療法（微波療法等）改善液化癥狀也是有效措施[4]。

臨床工作中，要結(jié)合患者具體情況，比如肥胖患者，除術(shù)中要仔細(xì)縫合，更徹底止血，其術(shù)后切口狀況更要嚴(yán)密觀察，對有無滲液情況及時進(jìn)行消毒處理，更換敷料，選擇合適抗生素[5]。如營養(yǎng)不良患者，術(shù)前術(shù)后做好營養(yǎng)評估，積極糾正貧血，設(shè)計合理的飲食計劃，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況選擇輸注血漿、紅細(xì)胞、人體蛋白等，提升手術(shù)耐受，降低感染發(fā)生率。術(shù)后患者多使用高蛋白、高維生素、易消化的低脂食物。無論是術(shù)前術(shù)后，無菌操作和定期消毒都是降低患者感染率的有效措施，在專業(yè)技能磨練方面要下功夫，更好的縫合傷口，仔細(xì)操作，認(rèn)真總結(jié)，仔細(xì)分析促使患者傷口更好的愈合，讓患者能平順預(yù)期出院，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，影響婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)切口愈合不良的因素有很多，臨床要謹(jǐn)慎查找原因，實行有針對性的防范措施，讓患者能如期出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海平.腹部術(shù)后切口愈合不良110例原因及診治體會[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：29-30.

[2]陳怡歡，吳素芳.婦產(chǎn)科剖腹術(shù)后切口愈合不良的原因分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（l）：4 5-47.

[3]劉曉敏.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，15（11）：709-710.

[4]于寶茹.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（2）：2910-2911.

[5]朱吉紅，張廣亮.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，28（3）：86-87.

編輯/蘇小梅