個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者患者的生活質(zhì)量的影響，明確提高生活質(zhì)量的可行性和有效性措施。方法 收治本院腦卒中患者120 例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表評(píng)估受測(cè)對(duì)象健康狀態(tài)。結(jié)果 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)患者9 個(gè)月后生活質(zhì)量程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提高腦卒中患者恢復(fù)水平，有效的改善了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化；護(hù)理；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中又稱(chēng)急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥[1]。臨床死亡率、致殘率相當(dāng)高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[2]。本研究通過(guò)對(duì)本院120 例腦卒中患者護(hù)理情況進(jìn)行分析、匯總，進(jìn)而闡述護(hù)理干預(yù)對(duì)此類(lèi)患者生活質(zhì)量的影響以及解決的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1 月 ～ 2010 年 2 月收治腦卒中患者120例，男61例，女59例。年齡57～81歲，平均年齡（62±4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦血管病診斷要點(diǎn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)有梗塞或出血；②患者自愿配合參加調(diào)查，有語(yǔ)言交流能力和理解能力，能夠完成問(wèn)卷。既往有充血性心力衰竭、惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓等嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的患者和出院無(wú)法隨訪者予以排除。治療前兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、給藥時(shí)間、既往史、并發(fā)癥等對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表評(píng)定各被測(cè)的心理健康狀況。由于問(wèn)卷針對(duì)的是腦卒中的患者，故研究者逐一向被試者進(jìn)行面談式問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷120份（ 采用隨機(jī)抽樣） ，回收問(wèn)卷 120份，有效問(wèn)卷 108份，有效回收率 90%。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理干預(yù) 由于腦卒中病程長(zhǎng)、預(yù)后差，患者癱瘓?jiān)诖玻顒?dòng)受限，易產(chǎn)生急躁心理，不能配合正常臨床治療，早期建立良好的醫(yī)患關(guān)系并保持， 要時(shí)刻尊重患者，維護(hù)患者形象[4]。講授與疾病有關(guān)的知識(shí)[3]，讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，消除患者的悲觀、恐懼、焦慮及抑郁情緒。

1.2.2.2 生活方式干預(yù) ①合理的飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食清淡、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性的食物；②腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便[5]，一人操作翻身時(shí)，不可拖拉。二人操作翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，翻身次數(shù)應(yīng)視病情及局部受壓情況而定要時(shí)刻尊重患者，維護(hù)患者形象。如有皮膚發(fā)紅或破損應(yīng)及時(shí)處理，并增加翻身次數(shù)，做好交接班。

1.2.2.3 健康教育指導(dǎo) 加強(qiáng)與患者家屬或長(zhǎng)期護(hù)工溝通，講解腦卒中相關(guān)知識(shí)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)講解用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，督促按時(shí)用藥，強(qiáng)化循序漸進(jìn)的康復(fù)恢復(fù)技能鍛煉。

1.2.2.4 腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL），包括體能、家庭活動(dòng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、情緒、性格、自理能力、社會(huì)活動(dòng)、思維能力、上肢功能、視覺(jué)和工作能力12個(gè)維度[6]。調(diào)查問(wèn)卷12個(gè)維度共包括49個(gè)條目，總分范圍在49～245分，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腦卒中患者9個(gè)月后患者生存質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組最低得分120，最高得分240，平均得分198.7±18.3。對(duì)照組最低得分86，最高得分226，平均得分154.2±16.3。兩組平均得分統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義，P<0.05，見(jiàn)表1。其中實(shí)驗(yàn)組家庭活動(dòng)、自理能力等多個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組。

3討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，起病較急，病程長(zhǎng)，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，容易產(chǎn)生急躁、恐懼、失落等情緒反應(yīng)，極大的降低了患者的生存質(zhì)量。

生存質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類(lèi)新的健康指標(biāo)，它既強(qiáng)調(diào)客觀指標(biāo)的檢驗(yàn)，又注重主觀指標(biāo)的測(cè)評(píng)，因而更能全面地反映健康狀況。本研究通過(guò)常規(guī)護(hù)理和干預(yù)護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)， 緩解患者的不良情緒。加強(qiáng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者發(fā)病9個(gè)月后的生存質(zhì)量得分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有效地降低腦卒中患者致殘率及致死率，極大程度上提高了腦卒中患者的生存質(zhì)量。因此在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員要以提高患者生存質(zhì)量為主旨目標(biāo)，使患者從心理上主動(dòng)、積極、持久地康復(fù)訓(xùn)練。輔以正確的心理疏導(dǎo)，同時(shí)還要考慮到患者不同學(xué)歷層次、職業(yè)類(lèi)型及家庭經(jīng)濟(jì)狀況間患者生存質(zhì)量的差異，因人制宜全面提升患者生存質(zhì)量。

鑒于目前對(duì)生存質(zhì)量量表實(shí)用性不夠具體和明確，臨床上推廣不夠，本實(shí)驗(yàn)還需要通過(guò)更大量的樣本及數(shù)據(jù)進(jìn)一步論證調(diào)查結(jié)果，今后的探索方向?qū)?huì)在以往研究的基礎(chǔ)上開(kāi)展前瞻性的研究，有利于我們更全面、綜合地了解腦卒中的臨床受益率，從而選擇最佳的康復(fù)護(hù)理治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳玉，漢京彥，惠吉香.腦血病患者的心理分析及護(hù)理[J].臨沂醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2000，22（4）：294.

[2] 于大川，陳 曦，朱東強(qiáng).康復(fù)治療中樞神經(jīng)損傷過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（4）：246.

[3] 譚詩(shī)生， 李杭， 羅健， 等. 歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù). 2006； 10（4）： 23-27.

[4] 朱金富.冠心病的心理干預(yù)現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2003，30（4）：226-228.

[5] 楊菊賢心血管疾病患者伴有焦慮抑郁的處理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，14（3）：145-146.

[6] 賀雪梅，肖業(yè)高.健康教育對(duì)高血壓患者治療依從性及高血壓控制率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2007，23（12）.13-14.

[7] 張波，鄭軍，鮑遠(yuǎn)程，等.蘄蛇酶治療缺血性腦血管病臨床及TCD觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004.05.

[8] 吳霜，張繼榮，黃宇，等.腦卒中偏癱上肢并發(fā)癥對(duì)患者功能恢復(fù)的影響[A].2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]；2007.

編輯/王海靜