絞窄性腸梗阻術前術中術后的護理體會

摘要：目的 分析討論絞窄性腸梗阻術前術后術后的護理。方法 對患者進行術前搶救護理，術前護理、術中護理、術后護理及健康指導，對患者的臨床治療效果進行觀察。結果 經(jīng)治療和護理后，患者于15d恢復出院。結論 對絞窄性腸梗阻患者進行及時的搶救，及精心的術前、術中及術后護理，可促使患者恢復健康，獲得滿意臨床療效。

關鍵詞：絞窄性腸梗阻；中毒性休克；護理

對于絞窄性腸梗阻這種疾病而言，由于其有血液循環(huán)障礙，通常可導致腸壁壞死、穿孔，及繼發(fā)性腹膜炎等[1]，甚至可出現(xiàn)嚴重的膿毒癥、心肺功能障礙及休克等，如處理不及時，絞窄性腸梗阻患者的死亡率將增高。因此，本文對絞窄性腸梗阻術前術中術后的護理進行了分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男，57歲，以\"腹脹、腹痛、嘔吐、未排氣排便2h\"之主訴入院。入院時神志清、精神差、血壓偏低。查體時，腹肌緊張，X線顯示：孤立突出的腸袢。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞明顯增高，初步診斷為腸梗阻。給以胃液減壓，補液，支持和抗感染治療。隨時觀察病情變化，2h后患者腹痛未緩解，腹脹加重，血壓下降，脈搏細速，四肢冰冷。立即給兩塊快速輸液，同時做術前準備，30min后進入手術室進行剖腹探查術。入室用進平車推入手術室，血壓80/60mmHg，脈搏124次/min，呼吸26次/min。根據(jù)患者病情變化，初步診斷為絞窄性腸梗阻、腸壞死，患者出現(xiàn)中毒性休克。邊糾正休克同時行剖腹探查術，當患者平移手術床時，神志恍惚、煩躁不安，心電監(jiān)護顯示：脈搏45次/min。立即行胸外心臟按壓、靜推0.1%腎上腺素1ml。經(jīng)過積極的搶救，全麻插管手術，術中探查為絞窄性腸梗阻、腸壞死。行腸切除術，術中三路輸液：其中一路升壓藥，其他兩路快速補液，患者尿量增多、顏色變淺、生命體征平穩(wěn)，拔管護送回病房，術后繼續(xù)抗炎、糾酸、抗感染治療。

1.2方法

1.2.1手術前急救護理 首先搶救危及生命的情況。如心跳驟停、窒息等。對于休克患者，應立即建立靜脈通道，以便迅速補充血容量監(jiān)測生命體征。護理人員在搶救患者中應做到反應敏捷、動作熟練，有嚴格的無菌觀念。必要的手術前準備及要求：按常規(guī)做皮膚準備，配血，做藥敏試驗，麻醉前準備，立即禁食、禁飲、禁腹瀉藥、禁灌腸。未明確診斷前禁用止痛藥，危重患者不宜做復雜的特殊檢查，以免延誤搶救時機。

1.2.2術中護理 巡回護士，安置患者進手術室，協(xié)助患者擺放體位，密切注意患者病情，給予相應的靜脈通路，危急患者積極默契的配合麻醉醫(yī)師進行搶救，并調(diào)整好無影燈，準備吸塵器，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣，術前與洗手護士共同清點器械、敷料等手術物品，監(jiān)督手術人員遵守無菌操作，術前與麻醉師、主管醫(yī)生安全核查患者。

洗手護士：整理器械臺，術前、關腹前、關腹后和巡回護士清點器械敷料等手術物品。準確無誤、及時傳遞器械、縫線和敷料，保持器械臺整潔無菌，保存好切除的標本。

1.2.3術后護理 在患者手術結束后送回病房前，病房護士就應整理好床單元，備吸引器，胃腸減壓器，氣管切開包，吸氧裝置，待患者回房后輕柔而平穩(wěn)的移至病床上，給患者換上干凈的衣服，注意保護好腹腔引流管，防止脫出。

安置適當?shù)捏w位，全麻清醒患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出，以防止窒息/吸入性肺炎，待麻醉反應消失后，給患者取低半坐位，有利于改善呼吸困難和循環(huán)；有利于腹腔炎性滲出物積聚于盆腔，防止發(fā)生膈下感染。

保證有效引流，妥善固定引流管，防止脫落；注意保持其通常，切勿扭曲，擠壓，阻塞；觀察并記錄引流液的量，性狀和顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，更換引流袋1次/d，應注意無菌操作，根據(jù)病情觀察72h后拔管。

促進切口愈合，加強患者的營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，特別是該患者，一般需禁食2～3d，待腸蠕動恢復，肛門排氣后開始少量流食，禁食早期應避免服用牛奶、薯類、糖類等脹氣食物。

1.2.4健康指導 囑咐患者盡早下床活動，可行針刺，服中藥等，以促進腸功能恢復；平時注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣；避免腹部受涼，如出現(xiàn)便秘時，應及時服用緩瀉劑，保持大便通暢；出院后患者出現(xiàn)腹痛腹脹，停止排氣排便等不適時，應及時就診。

2 結果

經(jīng)手術前急救護理、術中護理、術后護理及健康指導，本例患者尿量增多、顏色變淺、生命體征平穩(wěn)，15d恢復出院。

3 討論

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運行，即不能順利通過腸道時稱為腸梗阻[2]，尤其是絞窄性腸梗阻，它不但可以引起腸管本身的變化，而且可導致全身性生理功能紊亂，其病情復雜多變，發(fā)展迅速[3]，如果不及時給以手術治療，隨時都有生命危險。對于護理人員而言，在積極抗休克的同時，應做好術前準備工作，進而贏得搶救時機。在本文研究中，經(jīng)積極搶救，以及精心護理后，患者于15d恢復出院。由此可見，對絞窄性腸梗阻患者，進行術前術中術后的護理，可促使患者恢復健康，獲得滿意臨床療效。

參考文獻：

[1]單紅蘭.絞窄性腸梗阻的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：175-176.

[2]姚麗霞.絞窄性腸梗阻圍手術期的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（33）：172.

[3]陸鷹.2例絞窄性腸梗阻并發(fā)休克的急救護理體會[J].中外健康文摘，2011，08（32）：206-207.

編輯/哈濤