兒童眼外傷的早期急救與護理體會

摘要：我科近2年來共收治眼外傷住院患者67例，其中小兒眼外傷19例，占眼傷患者總數的28℅。入院后通過緊急處理、治療及精心護理，除1例患者病情嚴重轉上級醫院治療外，其余患兒都康復出院。

關鍵詞：兒童；眼外傷；急救；護理

1 臨床資料

本組兒童19例，年齡2～12歲，男生12例，女生7例；其中異物傷7例，鞭炮炸傷3例，銳器傷3例，動物咬傷1例，跌倒傷3例，化學傷2例。

2 急救

由于農村留守兒童較多，爺爺奶奶溺愛且監管不力。眼睛又是人體暴露的脆弱部位，較易受到外界的傷害。眼外傷早期救治是挽救視力的重要關鍵。一旦發生眼外傷應立即處理，搶救要爭分奪秒，以免耽誤病情。患者入院后首先應詳細詢問監護人了解患兒病史，鑒別受傷為機械傷或非機械傷，致傷力的大小，眼內有無異物等。根據不同受傷原因進行急救。

2.1眼異物傷 如異物進入眼睛后，禁止患兒用手揉搓眼睛，以免異物擦傷或刺入結膜和角膜。對于插入性異物，不能隨意拔出，禁止擠壓，必要時進行B超及CT檢查。

2.2鞭炮傷 先清洗眼睛，動作要輕，盡量沖掉遺留在眼內的碎屑，檢查結膜和角膜的燒傷程度。有開放傷口或眼球破裂等應立即根據病情進行急診手術。2.3銳器傷 認真檢查受傷情況，正確處理傷口，防止眼內容脫出。

2.4跌倒傷 眼挫傷患兒應先冷敷，3～4次/d，出血停止后48h開始熱敷，3～4次/d，15min/次，有開放性傷口要清創包扎。

2.5化學傷 就近用大量清水或其他水源徹底清洗，清洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。

2.6動物咬傷 徹底清洗傷口，清創。及時注射破傷風抗毒素和狂犬疫苗。

3 護理

3.1心理護理 兒童受到外界強烈刺激，眼球遮蓋視物不習慣，產生心理陰影，對醫院、醫務人員及不明事物產生強烈的恐懼感，有的患兒甚至對醫生的檢查及治療極不配合。因此我們護士的心理疏導及護理顯得尤其重要。護理人員應根據不同層次的年齡段，積極主動接近患兒，通過講故事，了解其喜歡的玩具、食物及動畫片等與其溝通，拉近其距離，使之消除陌生及恐懼的感覺。

3.2安置患兒于舒適的環境 病房內可粘貼卡通人物、動漫畫等，要光線適宜。護士說話和藹可親，對患兒的無理取鬧要有耐心，做好監護人的健康宣教，加強安全措施的防范。

3.3提高自身護理水平 護士不僅要具備強烈的責任感，還要具備有良好的溝通技巧和精湛的操作技能。如靜脈穿刺，盡量做到一針見血，并妥善固定和維護靜脈通道。

3.4飲食護理 鼓勵.指導患兒進清淡易消化的半流質飲食，勿太涼。多進富含有維生素A、維生素B、維生素C的食物。以改善角膜的營養狀態，促進傷口的愈合。保持大便通暢。

3.5針對不同的眼外傷程度，應采取不同的護理措施 ①對非手術患者，如有前房積血的患兒應采取半臥位，向患兒及家屬講解半臥位的目的及重要性，以取得合作，積極配合治療。對疑有繼發性青光眼的患兒，應注意觀察眼部及全身情況，防止醫源性損壞；②對手術患兒，術前應積極配合醫生做好檢查及準備工作，操作時動作要輕揉，準確。禁忌隨意翻轉眼瞼，沖洗結膜囊，按壓眼部等。完成手術時必需要了解的全身情況。如心電圖，胸部透視，血常規，肝腎功能，術前常規等。全麻患兒應指導家長做好禁食，禁水的工作。術后按全麻護理常規護理。如有并發癥的發生，馬上報告醫生按有關疾病的治療程序處理。

3.6耐心指導患者家屬正確使用眼藥水、眼膏的方法。同時使用幾種眼藥時，應先使用眼藥水再涂眼膏，中間要間隔5min以上。滴眼藥時，藥瓶不能接觸眼睛，以免整瓶藥水污染。

3.7認真落實優質護理服務，創新優質護理服務模式，深化優質護理服務內涵。使患兒處于一個溫馨舒適的環境中，耐心、精心、細心地落實每一次基礎護理工作，嚴密觀察患兒的局部傷口及全身情況，防止交感性眼炎等不良并發癥的發生，使患兒身體及心理得到很好的護理，早日康復出院。

3.8健康指導 告知患者家屬、監管機構預防眼外傷的基本常識，按時正規地使用眼藥水。出院后嚴密地觀察受傷眼及全身的病情變化。未受傷的眼一旦出現畏光流淚、疼痛、視力下降，應及時到醫院就診，警惕交感性眼炎的發生，以免耽誤治療。強調定期復診的重要性和必要性。

4 體會

雖然兒童眼外傷在本院的外傷急診中比例不是最高，治療效果基本滿意，但一旦發生或許對兒童的成長及整個家庭有時是致命的打擊，因此重在預防。①可以在家庭、社區及學校以圖片、動漫等形式進行教育和宣傳，加強對眼外傷危害性和預防知識的教育，讓兒童懂得保護眼睛的重要性；②家長、幼兒園、中小學教師應加強監管和教育，防止打架斗毆，禁止玩弄危險物品。還要遠離易危險場所，禁止放鞭炮、防止單獨與有攻擊性動物玩耍等；③加強兒童玩具質量的監測及醫院對一次性醫療廢物的正確處理，減少對兒童造成傷害的危險性；④如果發生眼外傷，要及時就近到正規醫院就診，采取得力的急救及治療措施，把危害降到最低。

編輯/哈濤