經肝動脈化療栓塞加射頻消融術治療肝癌的療效觀察

摘要：目的 探討經肝動脈化療栓塞術（TACE）加經皮肝穿刺射頻消融術（RFA）治療肝癌的療效。方法 回顧分析2009年1月～2013年1月我院收治的62例不能手術切除的原發性肝癌的臨床資料，62例患者均首先行TACE治療，1月后復查增強CT，于影像所見實體瘤內碘化油沉淀不密實處行RFA治療，術后1個月及每3月復查增強CT、甲胎蛋白。結果 本組62例患者均成功完成了TACE及RFA，嚴重并發癥較少，TACE局部控制率90.3 %，RFA控制率77.2%，效果明顯，患者1年生存率87.1%，2年生存率77.4%，提高了生存率，改善了生存質量。結論 TACE聯合RFA治療原發性肝癌是安全有效的效果方法，近期療效確切，遠期效果有待進一步觀察。

關鍵詞：原發性肝癌；經肝動脈化療栓塞術；射頻消融術。

原發性肝癌具有病程短、進展快、預后差的特點，已成為威脅人類健康一大因素，手術治療是可能治愈的手段，但只有20%的患者有手術機會[1]，多數患者確診病情時已錯過手術時機，使腫瘤切除率受到限制，介入綜合治療因其創傷小，恢復快成為中晚期肝癌的主要治療手段，我們為取得更好的治療效果，本研究探討聯合應用\"TACE\"與 RFA\"治療肝癌的臨床療效，回顧分析2009年1月～2013年1月我院應用TACE加RFA治療的原發性肝癌62例，具體匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月我院收治的原發性肝癌62例，男性44例，女性18例，所有患者年齡42～74歲，平均年齡52.2歲，均為于我院及上級醫院確診的原發性肝癌，確診依據為查彩超、CT、AFP，乙肝、丙肝相關抗原、抗體。原發性肝癌62例，其中﹤5cm單發腫瘤28例，2個病灶19例，多個病灶15例，62例患者共計118個腫瘤，依據Child-Pugh分級，A級31例，B級26例，C級5例，參加手術標準依照肝功能Child-Pugh分級，A、B級給予手術，C級給予保肝對癥治療，使其轉化為A或B級。排除標準：嚴重的肝腎功能障礙，凝血功能障礙，大量腹水。

1.2方法 患者術前查肝腎功能，凝血功能，血常規，心電圖，電解質，頭顱、胸部CT等以確保患者無遠處轉移及無手術禁忌，患者仰臥于C型壁檢查臺上，右腹股溝區消毒鋪巾，2%利多卡因局麻至股動脈鞘，利用seldinger方法成功穿刺股動脈，植入5F動脈鞘，引入RH導管至肝臟腫瘤靶血管，造影確診腫瘤內有無動脈漏，若有先處理動脈漏，少量明膠海面加碘海醇緩慢注射至動脈漏消失，而后注入格拉司瓊3mg、順鉑30mg、氟尿嘧啶1g，超液化碘化油10～30ml+多柔吡星30mg混合成乳劑栓塞靶血管，盡量使腫瘤內碘劑沉淀密實，觀察碘油流動緩慢有反流時，減慢注射速度，患者出現明顯不適時停止注射，術后栓塞綜合征給予對癥支持治療[2]。術后4w復查增強CT，甲胎蛋白，肝功能，凝血功能，對影像可見實體瘤內碘化油沉淀不密實處行射頻消融術[3]，手術方法：患者術前肌注苯巴比妥鈉，2%利多卡因局麻至肝背膜，使用HGCF-300冷極射頻治療機（珠海和佳公司）射頻消融腫瘤，方法為：于CT或彩超引導下，避開大血管、膽管，防止損失大血管、膽管，使用可控冷極針穿刺于腫瘤預定部位，連接電極板及制冷循環液導管，根據腫瘤大小設定射頻消融時間及溫度，使溫度在70～90℃之間，時間為8～12min之間。若為多發腫瘤，改變針道方向，對腫瘤分別消融，若腫瘤較大可多點穿刺，對腫瘤各部位分別治療，達到覆蓋治療，本組患者最多3個穿刺點，5次射頻消融，拔出射頻針時消融針道，術后常規給予消炎保肝對癥治療，術后4w及每3月復查增強CT、血常規、肝功能、甲胎蛋白。

1.3療效評價 WHO評價標準進行評價：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失（持續時間>4w）；②部分緩解（PR）：腫瘤壞死超過50%（持續時間>4w）；③好轉（MR）：25%﹤腫瘤壞死﹤50%；④穩定（SD）：腫瘤壞死﹤25%，或增大﹤25%；⑤繼續發展（PD）：腫瘤增大﹥25%，以腫瘤完全消失、部分緩解為治療有效。

1.4統計學處理 應用統計學軟件SPSS14.0對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2結果

甲胎蛋白含量變化：患者治療前、后甲胎蛋白含量比較見表1，患者治療前后比較具有統計學意義（P﹤0.05）。

62例患者均成功完成TACE與RFA，基本密實的56例，少量碘化油沉淀的6例，局部控制率90.3%，于碘化油沉淀不密實處行射頻消融術，小于5cm的單個病灶均獲得一次性消融，射頻時間（10±3）min，>5cm的行多點多針道消融，1例并發氣胸，給與胸腔閉式引流術1w治愈，1例出現肝背膜下出血，給予對癥治療1w后復查血腫消失，無膈肌損傷、大出血、肝功能衰竭、胃腸道損傷、膽漏等嚴重并發癥， 4w復查增強CT：CR8例 PR40例 患者有效率77.2%，腹痛緩解57/62（91.9%）。6個月復查患者未見肝內復發，甲胎蛋白含量均不同程度降低，6個月～1年內復查其中6例患者復發，再次行射頻消融術，術后復查腫瘤消失或部分消失。1年內患者4例死于腫瘤復發肝功能衰竭，3例死于消化道出血，1例死于心腦血管疾病，1年生存率87.1%，第2年內3例死于腫瘤復發肝功能衰竭，2例死于消化道出血，1例死于肝性腦病，2年生存率77.4%與文獻報道一致[4]。

3討論

對于肝癌，病史短，發展快，由于腫瘤發病隱匿，多數明確診斷已為中后期，錯過手術機會，化療放療作用甚微，TACE及RFA，由于其創傷小，恢復快，并發癥少，可重復治療，其成為肝癌治療的重要治療手段。TACE是利用碘化油加栓塞劑栓塞肝動脈，由于肝癌的血液95%～99%來自肝動脈，而正常肝組織25%～30%來自肝動脈，70%～75%來自門靜脈，阻斷肝動脈后腫瘤缺血壞死，而正常肝臟影響較小；RFA是應用熱效應使腫瘤局部加熱達70℃以上，使腫瘤發生凝固性壞死，壞死物吸收作為內源性致熱源，激活機體免疫力，增強抗腫瘤的免疫能力，特別對小于5cm的腫瘤，可達到一次性完全消融的目的。經臨床觀察患者行TACE后，特別是腫瘤較大者，很難一次TACE完全控制腫瘤，碘化油沉淀不密實處腫瘤可能殘留復發，病情加重，本次試驗為解決上述問題探討將TACE與RFA結合，于腫瘤內碘油沉淀不密實處行CT引導下穿刺行RFA，進一步殺死殘存腫瘤細胞，減少腫瘤復發，本組患者均成功完成手術，無嚴重并發癥，病情得到控制，近期療效確切，遠期療效需進一步觀察；TACE及RFA是治療肝癌療效確切的手段，得到廣泛的認可，為肝癌患者帶來新的希望，基層醫院病原多，要求設備簡單，為更好的為患者服務適合基層醫院積極推廣。

參考文獻：

[1]張天澤，徐光偉.腫瘤學（第二版）[M].天津科技出版社，2005：1602.

[2]龍清云，劉駿方，魯植艷，等.利多卡因在肝癌化療栓塞中的臨床應用[J].放射性雜志，2002（04）.

[3]于淼，李家開，尹浩，等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術或放射性粒子組織間放療對原發性肝癌的療效比較研究[J].介入放射性雜志，2009，5，18（5）.

[4]史光軍，李占武，胡義利.影響中晚期肝癌化療栓塞療效的因素分析[J].中國現代醫學雜志，2001（11）.編輯/申磊