手指長斜型離斷傷直接縫合法30例臨床療效觀察

摘要：目的 對于手指長斜型離斷傷行直接縫合法30例患者進行術后臨床療效觀察。方法 將我院2012年12月～2013年12月收治的患者60例隨機分為實驗組和對照組，各30例，實驗組進行直接縫合法，對照組進行魚嘴縫合法。對兩組患者術后的患指長度進行觀察和比較。結果 經臨床研究結果顯示，實驗組指端皮瓣全部存活，無1例發生肢端缺血壞死，患肢長度平均多保留（0.9±0.173）cm，對照組指端皮瓣全部存活，無1例發生肢端缺血壞死，患指長度較之治療組明顯縮短。差異存在統計學意義，P<0.05。結論 經臨床研究結果表明，對于手指長斜型離斷傷采用直接縫合法較之魚嘴縫合法能夠顯著延長肢體長度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：手指長斜型離斷傷；直接縫合法；患指長度能夠保留

手是人類進行正常生活，工作學習不可缺少的器官，手的外傷或疾病使手的結構遭到損傷，手功能的恢復可受到不同程度的影響，我國各種外傷事故甚多，手外傷尤為多見[1]，據記，手外傷占外科急診總數20%以上，占骨科急診總數的40%。因此，加強安全教育預防外傷極為重要，并應普及提高救治水平，先我國西部地區人民群眾生活水平相對較低，斷肢再植術相對比較昂貴，所以殘端修整術往往成為唯一選擇，現國內手指殘端各種局部皮瓣設計主要有：①指端三角皮瓣；②V-Y型皮瓣；③旋轉皮瓣。指背雙蒂推進皮瓣等，對機器絞榨傷長斜型殘端的皮瓣設計則鮮有介紹，若采用常用的魚嘴縫合法，則患肢一般均會明顯縮短，筆者采用長斜型離斷傷直接縫合法進行殘端休整，術后對患肢是否發生缺血壞死及患肢長度進行比較，采用直接縫合法30例中無一例發生肢端缺血壞死[2]，并且患肢長度較之魚嘴縫合法得以顯著保存，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我院2012年12月～2013年11月收治的60例收治離斷傷（長斜型）患者，其入選條件為：長斜型離斷傷患指皮瓣最短為0.5cm，最長為2cm，患者均因經濟困難拒絕到上級醫院行斷肢再植術，其中男性38例，女性22例，年齡為34～52歲，平均年齡為（44.2±2.2）歲。隨機將兩組患者分為實驗組和對照組兩組，各30例，實驗組行直接縫合法，對照組行魚嘴縫合法，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者在臨床上主要實施魚嘴縫合法。實驗組患者在臨床上增實施直接縫合法，對患者實施清創，并使用濃度為2%的普魯卡因在指根兩側實施神經組織麻醉，剪平高出軟組織的骨茬組織，并對兩個斷面進行對接，之后實施直接縫接治療。手術結束后采用壓舌板對患者進行直伸固定并進行包扎。使用青霉素以及鏈霉素進行治療，防止創面受到感染。將患者抬高，3d之后對創面進行檢查，斷指遠端皮膚顏色紅潤，且創面不存在分泌物。8d之后，對患者進行拆線處理，一期愈合。

1.3統計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

實驗組與對照組兩組患者術后均為發生肢端缺血壞死，皮瓣完全存活，對比兩組患者術后患肢長度，實驗組較之對照組患肢保留約長0.9±0.173cm。差異存在統計學意義，P<0.05。

3 討論

在手指斷離的處理上，醫師需要加強對直接縫接術的了解和認識，掌握該手術的治療適應證以及禁忌癥。在手術過程中，需要注意以下幾個注意事項[3]：①手指長斜型離斷傷一般容易受到油污、鐵末以及泥沙等污染，導致創面受到感染，導致傷情加重，影響成活率。因此創面一般采用濃度為0.1%的新潔爾滅液以及無菌生理鹽水進行清創，保持創面的衛生清潔。在必要情況下，還需要使用肥皂水對皮膚進行清洗。②創面周圍的皮膚，需要采用碘酒以及酒精進行消毒處理，在消毒過程中需要注意的是，嚴禁使用碘酒以及酒精對創面進行處理，防止創面蛋白質因此凝固和變性，導致組織愈合受到影響[4]。③創面修剪之后，一般不實施止血，動脈噴血也不用實施結扎處理。在失血過多的預防上，一般可以在指根的兩側實施壓迫止血處理，每隔5min進行一次放松[5]。④在對創面進行縫接的過程中，需要對兩個斷面進行對接，從而使斷端血管能夠準確接合。接合過程中要注意縫合不宜太過緊密。創面邊緣要保持一定空隙，不宜完全閉合，從而有利于在構建血液循環時實現引流和減壓。⑤手術在結束后還需要對患者實施抗感染治療，防止創面受到感染引起傷情加重。

此次臨床研究中，我院對手指長斜型離斷傷患者實施縫合治療，術后主要觀察患肢端皮瓣是否發生缺血壞死，結果顯示直接縫合法較之魚嘴縫合法更能顯著保存患肢長度，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]周紅霞，孫中敏，任潔.淺談斷指再植患者的術后護理[J].當代醫學，2010，3（04）：231-232.

[2]崔紅旺，李中鋒，王俊波，張全英.小兒手指末節損傷的急診修復[J].新鄉醫學院學報，2010，3（03）：102-103.

[3]王治國，徐兵，劉磊.指固有神經背側支移位在手指末節旋轉撕脫性離斷再植中的應用[J]廣州醫藥，2010，3（04）：111-112.

[4]曹慧寧.末節斷指再植手術方法的選擇應用及注意事項[J].浙江創傷外科，2010，3（06）：203-204.

[5]朱其，鄭為，吳建偉.指動脈終末背側支島狀皮瓣修復指端缺損的臨床應用[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2010，3（03）：124-125.編輯/許言