欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤剖宮產產后出血患者的臨床資料，所有患者均采取欣母沛聯合宮腔填紗治療，觀察臨床療效及不良反應情況。結果 本組32例患者經欣母沛聯合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見陰道活動性出血及大量出血，子宮均得以保留，術后紗條順利取出。術后無產褥感染發生，惡露無臭味，腹部切口均甲級愈合，平均住院時間為（8.4±1.2）d。術后隨訪8w所有患者子宮復舊良好，切口均無異常。結論 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血療效可靠、操作簡便、安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：前置胎盤；剖宮產；產后出血；欣母沛；宮腔填紗；臨床療效

前置胎盤是妊娠期常見的一種并發癥，指妊娠28w后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，前置胎盤是導致剖宮產產婦產后出血的主要原因，產后出血嚴重威脅到了母嬰安全[1]。我科近年來采用欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者，療效滿意，現將相關研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤剖宮產產后出血患者，術前均經B超檢查確診。年齡20～41歲，平均（28.3±1.8）歲，孕周為34～40w，平均（37.3±0.9）w，初產婦24例，經產婦8例。中央性前置胎盤11例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤6例，出血量為400～4200ml，平均（829.7±64.2）ml。

1.2 治療方法 所有患者均采用欣母沛聯合宮腔填紗治療，胎兒娩出后先給予子宮按摩，腹部-陰道雙手壓迫子宮止血，然后直視下予以肌注或宮體直接注射欣母沛250μg，1～2次/d。同時采用自制的無菌宮腔填塞紗條進行止血，夾住紗條一端，從子宮切口置入子宮腔，并將整個子宮腔填緊塞滿，不留空隙，當接近子宮頸內口時，估計子宮下段需要紗布的長度，剪除多余局部，將尾端從子宮頸口送入陰道約1～2cm，確認無活動性出血后，縫合子宮切口。術后密切觀察患者的各項生命體征，并給予常規加強宮縮、糾正貧血、抗感染等對癥支持治療。紗條于術后24～36h后取出。

2 結果

本組32例患者經欣母沛聯合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見陰道活動性出血及大量出血，子宮均得以保留，術后紗條順利取出。術后無產褥感染發生，惡露無臭味，腹部切口均甲級愈合，平均住院時間為（8.4±1.2）d。術后隨訪8w所有患者子宮復舊良好，切口均無異常。

3 討論

孕婦在產后24h內出血量超過500mL稱為產后出血，產后出血的發生率約占孕產婦總數的2%～3%。導致產婦產后出血的危險因素較多，其中前置胎盤是造成其產后出血的主要原因[2]。

雖然前置胎盤的出血原因是胎盤因素，但在剖宮產術中正確處理胎盤因素后最常見的原因依然是子宮收縮乏力[3]。欣母沛是一種促進子宮收縮的藥物，含有天然前列腺素F2α的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可提高細胞內Ca2+濃度，導致胞漿Ca2+增加，抑制腺苷酸環化酶，使肌質例膜蛋白磷酸化下降，觸發肌原纖維的收縮，并可刺激肌細胞問縫隙連接的形成，誘發平滑肌收縮，其有強效而持久的子宮平滑肌收縮作用[4]，能有效止血。本研究在使用欣母沛治療基礎上聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血取得了較好的療效，治療后患者的出血得到了控制，且無嚴重不良反應發生，安全性較高，這與高小紅[5]的報道一致。宮腔填塞紗條操作較為簡便，可增加宮腔壓力，使動靜脈受到壓迫并擴張宮腔反射引起子宮收縮，從而產生止血的作用[6]。手術操作過程中填塞不留空隙是關鍵，不留空隙可防止繼續出血宮腔積血而影響宮縮，也不會由于積血不能外流而造成止血假象延誤治療[7]。此外，縫合切口時亦應留意防止縫透紗條而使取出困難。

綜上所述，欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血療效可靠、操作簡便、安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]馬秀玲，邢愛增.52例前置胎盤剖宮產臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：1080-1082.

[2]龔敏.前置胎盤剖宮產產后出血及其影響因素[J].當代醫學，2013，19（16）：110-111.

[3]李芹，靳睛，孟海云.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血132例療效分析[J].實用臨床醫學，2012，13（1）：76-78.

[4]許波，黃劍珍.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血20例分析[J].內蒙古中醫藥，2013，（1）：31-32.

[5]高小紅，黃建英.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察[J].中外醫療，2013，（14）：111-112.

[6]林東紅.子官肌注射欣母沛聯合官腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（12）：101-102.

[7]賀艷，黃永萍.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：173.

編輯/蘇小梅