彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的臨床價值探討

摘要：目的 探討分析彩色多普勒超聲在診斷腎動脈狹窄方面的優勢與臨床價值。方法 以在我院接受檢查確診為腎動脈狹窄的48例患者為對象，確診采用血管造影檢查，腎動脈內徑減少大于60%即確診。隨后采用多普勒超聲相關指標進行評價，主要指標包括腎動脈峰值流速（RPSV）、腎動脈與腹主動脈收縮期峰值流速比值（RAR）、腎動脈與葉間動脈峰值流速比值（RIR） 以及腎內葉間動脈收縮早期加速時間（AT）、阻力指數（RI）。結果 彩色多普勒超聲檢查其RPSV、RIR作為單一指標具有較高的敏感性和準確性。聯合指標中RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s的敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準確性為87.6%，較任何單一指標及聯合指標好。結論 彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄檢查各項指標均有較高的敏感性、特異性和準確性，非常具有臨床價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；腎動脈狹窄；臨床價值

腎動脈狹窄（ renal artery stenosis， RAS） 是繼發性高血壓的常見原因之一。RAS患者如果能盡早得到正確的診斷及有效的介入治療， 則可使高血壓和腎功能損害有望獲得糾正或痊愈[1]。彩色多普勒超聲具有無創、價廉、方便、無輻射、無造影劑腎毒性損害等優點， 且實時反映血流動力學狀況， 已被認為是RAS患者的首選篩查工具[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以近年來在我院經血管造影檢查等明確診斷為腎動脈狹窄的48例患者為分析對象，記為觀察組。其中男21例，女27例，年齡15～78歲，平均49歲。所有的患者腎動脈狹窄>60%。所有的患者排除具有全程腎動脈狹窄及腎臟彌漫性疾病。同時選擇接受體檢后正常的40例作為對照組，對照組男22例，女18例，年齡16～81歲，平均51歲。

1.2方法 采用邁瑞DC-8、東芝XARIO XG SSA-680A超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率均為3.0～5.0MHz的寬頻帶凸陣探頭。檢查前患者禁食12h，檢查時患者取仰臥位、側臥位或俯臥位，先用二維超聲測量腎臟的長、寬、厚。然后行彩色多普勒和能量多普勒檢查，觀察血管樹的分布狀況及血流色彩的顯示強度。最后行脈沖多普勒超聲檢查，分別在腎上、中、下極的弓形動脈、葉間動脈、段動脈及腎門處的腎主動脈及腹主動脈起始部的腎主動脈取樣，在獲取至少3個形態一致的頻譜波形基礎上分別測量頻譜的收縮期峰速度、舒張末期最低速度、平均速度、阻力指數（RI）以及加速時間和加速度。

1.3統計學方法 將檢查后的所有數據錄入SPSS19.0軟件，計數資料均以均數±標準差（x±s）表示。采用配對t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P>0.05為差異無統計學意義；P<0.05為差異具有統計學意義；P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

經檢查，觀察組與對照組腎臟基本形態數據見表1。其中觀察組腎臟的長、寬及厚度均小于對照組，出現一定程度的萎縮。經統計學分析，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，腎葉間動脈PSV及RI無統計學意義（P>0.05），而葉間動脈AT比較具有顯著統計學意義（P<0.01）。對于彩色多普勒超聲檢查單一指標及聯合指標的敏感性、特異性以及準確性的比較分析發現，單一指標中敏感性最高的是RPSV以及RIR，敏感性分別為89.1%，95.6%。聯合指標的敏感性較單一指標均高，其中最高的為RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準確性為87.6%。

3 討論

對于腎血管性高血壓的流行病學研究越來越廣泛，目前應用的診斷RAS 的方法主要包括彩色多普勒超聲檢查、血漿腎素活性測量、放射性核素腎顯像檢查、MRI 及CT 血管造影、腎動脈造影等[4]。彩色多普勒超聲根據狹窄所致的雜亂血流信號，判斷是否可能存在狹窄，在狹窄處測量頻譜指標，目前也是常用的檢查手段，具有一定的臨床價值。

對于彩色多普勒超聲檢查單一指標及聯合指標的敏感性、特異性及準確性的比較分析發現，單一指標中敏感性最高的是RPSV以及RIR。聯合指標的敏感性較單一指標均高，其中最高的為RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準確性為87.6%。

總之，對于腎動脈狹窄>60%的患者，RPSV和RIR是較佳的診斷指標，RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s是最佳的聯合指標。通過不同的指標，彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄具有極高的臨床診斷價值。

參考文獻：

[1]張曦倩，陳士嶺，邢福祺.肥胖與女性生殖功能紊亂[J].實用婦科與產科雜志，2004，20（12）：705-706

[2]李建初，姜玉新，蔡勝，等.流速指標對腎動脈狹窄的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（1）：39-41.

[3]諶貽璞.腎血管性疾病[J].新醫學，2006，37（5）：286-287.

[4]李陶，王翔，楊未曉，等.腎動脈狹窄超聲診斷的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2006，3（8）：169-171.

編輯/王敏