腸癌低位保肛術手術治療體會

摘要：目的 本文對腸癌低位保肛術的手術要點以及治療體會進行總結、分析和探討，為臨床治療提供一定的參考。方法 對2011年7月～2013年7月我院進行治療的56例腸癌患者進行低位保肛手術，通過回顧性分析對他們的臨床資料進行分析，并簡單總結手術的要點和體會。結果 本次觀察報道的56例患者中使用吻合器的吻合者為51例，而手工吻合者為5例。經過低位保肛術的治療后， 患者中沒有產生并發癥病例和死亡病例，且患者治療后的跟蹤探訪結果顯示無復發病例。結論 對腸癌患者進行低位保肛術治療時醫生應掌握嚴格、準確的手術指征， 并能正確的選擇和使用吻合器，以提高手術成功率和保證手術的治療效果。

關鍵詞：腸癌；低位保肛術；治療效果；吻合器

腸癌是一種最為常見的消化系統的惡性腫瘤，在全球范圍內每年約有40 萬人這種腫瘤而死亡，該病已成為人類健康發展的阻礙，找到有效的針對腸癌的治療方法是一項意義重大而深遠的醫療工程[1]。本文中對在我院進行治療的腸癌患者的相關臨床資料進行回顧性分析，總結和探討了低位保肛術的手術要點和體會，希望能對相關的臨床工作者提供一定的臨床資料的參考作用。現在進行如下報導。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察報導的資料來源于2011年7月～2013年7月在我院進行治療的腸癌患者中隨機抽取的56例患者的病例資料，56例患者中包括32例女性患者和24例男性患者，年齡42～75歲，平均54.6歲，這56例患者中有5例患者同時還患有糖尿病，有4例同時患有高血壓。隨機抽取的這56例患者在性別、年齡及病情等方面的基本情況的差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腸癌患者的治療方法：對患者手術前進行充分的準備和完善工作，尤其是對患者腸道的處理和準備，對同時還患有高血壓或糖尿病的患者要進行積極和特殊的控制以及高血壓患者的病情進行積極的控制；患者在進行手術時采取取截石位，然后用氣管插管進行麻醉，將腹正中的切口作為手術的入路， 按照TME技術充分游離乙狀結腸的中下段和直腸。為保證徹底切除腫瘤，在距離腫瘤上邊緣9～16cm的位置處斷腸管，在腫瘤下邊緣2cm處切斷患者直腸的遠端。56例患者中20例患者采用改良的結腸經肛門拉出術（即Bacon術）雙吻合器低位保肛術，有6例患者采用結腸肛管吻合術（即Park s術）進行治療。56例患者都經過會陰骶前的放置引流；患者手術后加強抗感染及靜脈恢復等相關的后期處理[2]。手術后肛門刺激癥的發生率和術后患者發生局部的炎癥反應與盆腔積液的刺激有關。如果骸前和盆腔的引流液減少，局部的炎癥反映就能夠得到控制和改善。必要時可以適當的使用復方苯乙哌啶給予緩解。

2 結果

本報道中的56例腸癌患者手術后標本的病理結果顯示：19例管狀腺腸癌患者，占33.93%，24例乳頭狀腺腸癌患者，占42.86%，13例載液腺腸癌患者，占23.21%，所有病例切緣都沒有發現有癌組織。經3～5個月的跟蹤記錄，手術后可以正常排便的患者有44例，比例達到了78.57%，患者可以正常的排便，9例患者每日的排便次數為3～5次，剩余3例患者每日的排便次數超過了5次，比例僅為5.36%，此外手術后有4例患者吻合口漏（發生率為7.14%），不過經過局部處理已痊愈（見表1）。

3 討論

腸癌患者采用低位保肛術與傳統的Miles手術相比，雖然復發率和并發癥的發生率無明顯的差異，但是明顯的提高了患者的治療效果和其生活質量。腸癌的淋巴結進行擴散時主要是向上和向兩側擴散，只有在患者進入晚期時，由于癌栓阻塞了直腸癌向上的淋巴管，才會發生向下的擴散，而且擴散的范圍極少會大于2cm，向下發生擴散的概率很小（<2%）。吻合器的不斷改進和發展，使手工難以完成的低位吻合能都順利的完成，為腸癌進行低位保肛治療提供了重要的技術條件[3]。

TME技術是腸癌患者低位保肛手術中的基礎操作之一，不僅能保證手術的根治性效果，在正常的解剖操作中，減少了手術的創傷，能有效的縮短手術的時間，在手術時讓患者的自主神經十分清晰的顯露出來，顯著的提高手術成功率，且增強了患者對每天排便的控制和提高了患者泌尿生殖系統的基本功能，從而提高了患者及其家屬的生活質量。總而言之，只要醫生在手術前能準確的掌握TME的操作方法以及吻合器的使用技巧，腸癌患者低位保肛術具有明顯的優勢，值得臨床上的廣泛推廣。

參考文獻：

[1]高發福，姜波健，孫榮勛，等.進展期結直腸癌淋巴轉移規律的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，7（7）：127-129.

[2]馬明，王海江.低位直腸癌保肛手術的現狀與進展[J].醫學綜述，2012，18（4）：553-554.

[3]曾慶東，呂麗紅，王磊，等.雙吻合器在低位直腸癌的應用[J].中國普通外科雜志，2012，11（l）：467-469.

編輯/蘇小梅