結直腸上皮內瘤變病理診斷意義初探

摘要：目的 了解結直腸上皮內瘤變病理的診斷意義。方法收集我院2011年12月～2013年12月收治的經病理診斷確診的120例上皮內瘤變患者，術前診斷61例低級別上皮內瘤變，59例高級別上皮內瘤變，對比分析術前活組織檢查診斷與術后病理切片診斷結果。結果 術后予以病例切片診斷， 46例腺瘤，74例浸潤性癌。在61例低級別上皮內瘤變患者中， 術后予以病理切片診斷，22例浸潤性腺癌，39例腺瘤；在59例高級別上皮內瘤變中，術后確診52例浸潤性腺癌，7例腺瘤；在74例浸潤性腺癌患者中，肝臟轉移2例，組織轉移4例，局部淋巴結轉移4例，癌結節5例。結論 針對結直腸上皮內瘤變患者而言，術前術后診斷存在較大差異，在診斷過程中要注意浸潤性癌的判斷，疑似病例可予以綜合診斷，排除癌變，盡可能地避免診斷失誤。

關鍵詞：結直腸腫瘤；上皮內瘤變；浸潤性腺癌；病理診斷

上皮內瘤變作為一種結腸或直腸惡性腫瘤，在臨床上只有當腫瘤組織穿過黏膜肌層直至黏膜下層，于鏡下發現黏膜下層存在浸潤現象時，才能進行結直腸癌的確診。當腫瘤組織沒有穿透至黏膜下層時，按照鏡下結構異常與細胞學異常程度分型，將上皮內瘤變主要分為兩種：①低級別上皮內瘤變；②高級別上皮內瘤變[1]。本文主要通過對我院2011年12月～2013年12月收治的經病理診斷確診的120例上皮內瘤變患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2011年12月～2013年12月收治的經病理診斷確診的上皮內瘤變患者120例為研究對象，其中男性占有65例，女性有60例，年齡（30？郯90）歲，平均年齡在（63.12±1.56）歲；61例低級別上皮內瘤變，59例高級別上皮內瘤變；54例患者腫瘤處于直腸部位，16例腫瘤處于升結腸部位，24例乙狀結腸，12例降結腸，4例橫結腸，10例患者為升結腸。

1.2方法 所有患者術前予以內鏡活組織檢測，確診61例為低級別上皮內瘤變，59例為高級別上皮內瘤變，按照腫瘤性質以及具體的部位，予以針對性治療辦法。在120例患者中， 16例腫瘤處于結腸，其中給予腺瘤切除術10例，予以根治性結腸切除術6例；54例患者腫瘤處于直腸部位，其中施以直腸低位前切除術41例，給予經肛門局部切除術3例，予以腹切除結腸造口術6例，實行會陰切除術4例。分析所有患者術后病理類型、病理轉移等狀況。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用x±s表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

在120例患者中，術前證實61例低級別上皮內瘤變，59例高級別上皮內瘤變，術后行病例切片檢查發現46例腺瘤，74例浸潤性癌。于61例低級別上皮內瘤變患者中， 術后經病理切片檢查證實22例患者為浸潤性腺癌， 39例腺瘤；于59例高級別上皮內瘤變中，術后確診52例為浸潤性腺癌，7例腺瘤；在74例浸潤性腺癌患者中，2例肝臟轉移， 4例組織轉移， 4例局部淋巴結轉移，5例癌結節。術前內鏡活組織檢查結果與術后病例切片診斷結果存在一定差異， 差距具有統計學意義（P<0.05）。在74例浸潤性癌患者中，中后期病變（T3、T4、N1或者M1）患者明顯高于I期癌患者（T1、T2），見表1，表2。

3結論

在臨床上，針對結直腸癌診斷而言，當發現粘膜肌層被腫瘤組織穿透且直至粘膜下層時，才能夠判斷其為浸潤性癌，而未穿透至粘膜下層患者，可以按照光鏡下細胞學異常程度以及結構異常程度來進行分型，通常為低級別和高級別兩種[2]。積極推廣其命名，主要強調上皮腫瘤的形成，分析其與癌前病變的關系，其大腸粘膜固有層不存在淋巴結，當腫瘤處于粘膜層時，轉移可能性不大。立足于低級別上皮內瘤變角度，主要呈輕度或者中度異性增生，減少了腺管內的杯狀細胞，致使腺管出現延長或者扭曲狀況。而針對高級別上皮內瘤變而言，主要涵蓋兩種：①重度異型增生，②原位癌。立足于形態學角度，難以對其進行判斷。本文研究顯示，術前證實61例低級別上皮內瘤變，59例高級別上皮內瘤變，而術后行病例切片檢查發現46例腺瘤，74例浸潤性癌。這種診斷差異形成原因主要三個方面：①術前腸鏡取材量過少，病理診斷精準性受到影響；②腺癌病變呈現局灶性，予以病理活檢，無法將腫瘤組織取出；③結直腸癌患者機體內腫瘤呈不均質變化，于腫瘤標本上能夠發現上皮內瘤變，致使手術前后診斷結果存在一定差異。由此可知，在臨床上，要充分借助病理診斷，考慮到腸鏡組織活檢診斷的局限性，綜合分析臨床各項檢查，明確相應臨床表現，探究腸鏡特征。針對疑似惡性患者來講，于術中取其病理組織，予以病理檢查，盡可能地防止出現病情貽誤等現象，無效者可將切片冰凍給予診斷治療。

綜上所述，直腸上皮內瘤變術前與術后診斷存在一定差異，于診斷中對疑似病例而言，要結合臨床各項檢查，進行綜合分析，避免診斷失誤。

參考文獻：

[1]楊隆茵.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].中國保健營養，2013（01）：60-61.

[2]陳超，張麗，張相成.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床研究[J].河南職工醫學院學報，2010（03）：304-306.

編輯/王海靜