機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭

摘要：目的 探討機械通氣用于治療新生兒胎糞吸入綜合綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的療效。方法 48例MAS致呼吸衰竭新生兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組在將氣道內的胎糞充分引流出后將氣管插管拔除，改行經鼻塞無創正壓通氣（CPAP），對照組則繼續予以有創機械通氣。結果 觀察組的有創通氣時間為（29.4±18.2）h，較對照組的（51.2±22.7）h顯著縮短（P<0.05）；觀察組的呼吸機相關性肺炎發生率為4.2%，較對照組的25.0%顯著降低（P<0.05）；觀察組的住院時間為（5.9±2.1）d，較對照組的（9.1±2.5）d顯著縮短（P<0.05）。結論 機械通氣治療新生兒MAS所致呼吸衰竭具有較好的療效，早期拔除氣管插管并實施經鼻塞CPAP相比于有創機械通氣可獲得更好的療效，值得推廣應用。

關鍵詞：機械通氣；胎糞吸入綜合征；新生兒；呼吸衰竭

胎糞吸入綜合綜合征（MAS）是臨床常見新生兒疾病，嚴重時可誘發呼吸窘迫以及呼吸衰竭等，病死率較高。機械通氣是目前治療治療本病的重要措施，但傳統通氣模式可出現呼吸道感染以及呼吸機相關性肺炎（VAP）等，影響臨床預后。我院在充分氣道引流后將氣管插管拔除，改行無創序貫機械通氣（CPAP），獲得了滿意療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月，我院住院MAS致呼吸衰竭新生兒48例，其中，男27例，女21例，孕周37～42w，平均為（38.9±2.1）w；29例自然分娩，19例剖宮產；出生體重3000～4100g，平均（3522±482）g；出生1min時Apgar評分2～7分，平均（5.5±1.8）分；出生至機械通氣時間0.5～5h，平均（3.3±1.4）d。患兒隨機分為觀察組與對照組，各24例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 予以同步間歇強制通氣（SMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）實施機械通氣，并視患兒的血氣分析結果、通氣狀況以及耐受狀況等合理調整呼氣頻率、吸入氧體積分數、呼/吸比、呼氣末正壓（PEEP）以及吸氣峰壓（PIP）。視患兒的病情以及通氣功能改善情況等，逐漸降低呼吸頻率以及吸入氧體積分數等。積極進行氣道分泌物引流、抗感染、糾正水電解質紊亂和予以營養支持等。予以胸片檢查，觀察到上支氣管肺部感染陰影、氣管引流物量及性狀、外周血白細胞技術等的變化情況。當觀察到上述狀況好明顯好轉且恢復自主呼吸時，將氣管內插管拔除，然后予以經鼻塞CPAP至患兒的病情穩定、恢復穩定自主呼吸、未見呼吸后，暫停后撤機。

1.2.2對照組 本組按照常規有創通氣法實施氣管內插管機械通氣，按照SMV+PEEP的方式撤機，在病情穩定4h后予以脫機拔管。

1.3觀察指標 觀察兩組的血氣指標（PaCO2、PaO2、pH）、氧合指數（OI）等，并記錄兩組的機械通氣時間、ICU住院時間、VAP、并發癥以及撤機失敗發生情況等。

1.4統計學分析 數據以SPSS19.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1機械通氣時間及住院時間 觀察組的有創通氣時間以及住ICU時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.2血氣指標改善情況 兩組治療前的血氣指標及OI無明顯差異（P>0.05），機械通氣24h后，觀察組的pH、PaCO2、PaO2、OI均較對照組顯著改善（P<0.05），見表2。

2.3臨床預后 兩組均無死亡病例，觀察組24例患兒中，1例（4.17%）發生VAP，對照組6例（25.00%）發生VAP，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組3例（12.50%）撤機失敗，對照組4例（16.67%）撤機失敗，兩組無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

MAS患兒由于胎糞阻塞氣道導致散在性肺不張以及局限性肺過度充氣，同時，在胎糞吸入后12～24h左右可發生肺部炎癥性損傷。這些均可導致患兒的肺泡的表面張力大大降低，而氣道阻力大大增加，從而導致患兒在短時間內發生呼吸衰竭[1]。

對于MAS合并呼吸衰竭患兒，機械通氣是目前最為有效的治療方法。實施機械通氣的主要目的是快速、有效地改患兒的氧合功能，促進其自主呼吸功能的恢復。在臨床治療中，將患兒的主氣道內胎糞引流出后，仍然存在部分氣道阻塞的情況，故其自主通氣功能尚無法滿足機體的需求，多需繼續予以機械通氣治療[2]。但在延長機械通氣治療時間后，因人工氣道的存在，細菌可能沿著氣管-支氣管遷移，并隨著咽部滯留物向下流動，在呼吸道管道污染等因素的影響下，極易發生呼吸道感染以及VAP，造成撤機困難、延遲甚至是呼吸機依賴等。而無創機械通氣具有相對無損傷、操作簡便以及氣道內阻力低等特點，有利于減少機械通氣相關并發癥。

本研究觀察組在充分引流氣道分泌物且肺部感染情況好轉后，拔除氣管插管而改行經鼻塞CPAP。結果顯示，觀察組的機械通氣時間較對照組顯著縮短，治療24h后OI及血氣指標均較對照組顯著改善。兩組治療效果無明顯差異，但觀察組的VAP、并發癥發生率以及撤機失敗率均較對照組顯著降低。認為機械通氣治療新生兒MAS所致呼吸衰竭具有顯著療效，早期清除氣道分泌物且肺部感染減輕后拔除氣管插管并實施經鼻塞CPAP相比于有創機械通氣可獲得更好的療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]盤志平.常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭54 例臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，14 （07）：3296.

[2]孔令彩，盧艷.機械通氣治療新生兒危重呼吸道疾病并發呼吸衰竭[J].華北煤炭醫學院學報，2003，04（04）：490-491.編輯/申磊