淺談多重耐藥菌感染患者的管理及護理體會

摘要：目的 通過有效方法防治病原菌擴散。方法 做好人和物的管理。結果 通過有效干預未發生交叉感染。結論 通過有效控制為患者提供安全的就醫環境。

關鍵詞：多重耐藥菌感染；隔離；抗生素

多重耐藥菌（multidrug resistant bacteria，MDR）感染現已遍布全球，在醫院中可引起散發、交叉感染，甚至暴發流行，對嬰幼兒、老年人及免疫缺陷的患者威脅尤大。MDR感染對常用抗生素，如：氨基糖苷類、β-內酰胺類、氟喹諾酮類等，效果欠佳，故在治療上較為棘手，且病死率較高。細菌對三種以上不同類抗生素藥物耐藥，即可稱為MDR。

1 護理體會

1.1加強管理 觀察病情要仔細，病區內如有不明原因發燒或使用抗菌藥物后效果不佳的患者，要及時告知醫生，幷正確采集標本及時送檢。如病檢結果確認是MDR感染患者應立即通知全科醫護人員，并上報醫院感染管理科、醫務科等相關科室。積極采取相應的防范措施，減少不恰當的治療與護理。

1.2嚴格管理MDR感染患者（及帶菌者），采取接觸隔離措施 出現MDR感染的患者，應盡量安置在單間或將同類MDR感染患者安置在同一房間進行隔離，減少不必要的人員接觸患者。不能將MDR感染患者與有開放傷口或免疫力低下的患者安置在同一房間，以防止交叉感染。

1.3做好標示與消毒隔離 在患者床頭上方設置醒目的藍色隔離標志，由高年資且近期身體健康的護理人員對MDR感染者進行護理。需接觸患者被服、血液、體液等分泌物時，需要加穿隔離衣，離開患者房間時，應脫下防護服、手套后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑檫手。患者如去其他科室檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明，用后的器械、設備需清潔消毒，聽診器、血壓計、體溫計應專用，不能專用的器械用后要及時消毒，病室要定時開窗通風，醫療廢物單獨收集，用防漏密閉容器運送。患者治愈或轉出后，解除隔離，對病室進行終末消毒[1]。

1.4嚴格執行手衛生消毒規范 洗手是控制醫院感染最有效、最方便的方法。在患者床頭備快速手消毒劑，要求醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液血液后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位時，都要進行手消毒。

1.5嚴把無菌操作關 醫務人員應當嚴格遵守各項無菌技術操作規程，各項操作盡量專人集中進行，避免分散操作加大感染流行的風險。在進行侵入性操作如實施靜脈置管、氣管插管、留置導尿、引流管等護理操作時應當避免污染，減少感染的危險因素。

1.6正確執行抗生素應用的基本原則 遵醫囑正確、合理地實施抗生素給藥方案。注意用藥劑量、用藥方式和輸液速度，保證有效血藥濃度。

1.7加強病室環境衛生的管理 對收治MDR感染患者的病房，房間清潔工具應當專用，與其他普通病房分開。對患者和醫務人員頻繁接觸的物體表面如床欄、床頭桌、地面等，用0.1%～0.2%含氯消毒劑擦拭消毒2次/d。被患者體液、血液污染時，立即消毒處理。濕式清掃床單和地面。出現MDR暴發時，應當增加消毒次數。

1.8對護理人員進行MDR相關知識的培訓 因護理人員對該病的了解與認識不夠，所以定期對護理人員進行有關MDR感染及預防、控制等方面知識的培訓，強化護理人員對MDR醫院感染控制工作的重視，掌握并實施防止MDR傳播的措施，以保證患者的醫療安全。

2 小結

MDR近年來已逐漸成為醫院感染的重要病原菌[2]。因此，控制醫院感染工作與醫院生存、發展息息相關，作為醫務人員要不斷學習醫院感染相關知識，從醫療、護理、檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制MDR的傳播，為患者提供一個安全的就醫場所。

參考文獻：

[1]李武平，郭明華，劉冰.醫院感染管理手冊[M]..西安：第四軍醫大學出版社.

[2]醫院感染管理辦法（衛生部令第48號）

編輯/蘇小梅