子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析

摘要：目的 分析子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 將我院2012年1月～2013年11月收治的32例子宮瘢痕妊娠患者按照就診順序分為治療組和對照組，各16例。治療組采取子宮動脈栓塞術，對照組采取非栓塞，觀察兩組患者的治療效果。結果 治療組出血量、β-HCG恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療組不良反應發生率為12.5%，對照組不良反應發生率為43.8%，對癥處理后好轉，未出現嚴重不良反應。兩組差異對比（P<0.05）。結論 子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠療效確切，與藥物治療相比，具有較高的安全性及有效性，臨床價值高，值得推廣使用。

關鍵詞：子宮動脈栓塞術；子宮瘢痕妊娠；藥物治療

子宮瘢痕妊娠是產婦在行剖宮產后，在進行再次妊娠時，孕囊于子宮原疤痕處，會導致陰道大量流血，到晚期會導致子宮破裂。近年來，接受剖宮產產婦人數是不斷增加，也導致了子宮瘢痕妊娠的發生率不斷上升。據相關資料顯示，若是能夠早期診斷、及時有效處理，可保留生育能力，否則到最后需切除子宮，并對生命安全造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年11月收治的32例子宮瘢痕妊娠患者，確診為子宮瘢痕妊娠。年齡25～35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲；患者均有剖宮產手術史；剖宮產距發病時間為1～4年，平均（3.4±0.2）年；孕次1～3次；患者均出現停經，時間42～68d，不規則陰道出血，刮宮術中出血等癥狀；按照就診順序編號分為治療組和對照組，各16例，兩組患者年齡、產次、臨床癥狀等資料無統計學意義，可進行對比（P>0.05）。

1.2納入標準[1] 經超聲診斷，確診為子宮瘢痕妊娠；未合并其他子宮疾病；排除依從性差、精神疾病患者；對于此次研究，患者均知情，并簽訂了相應的研究同意書。

1.3方法 治療組采取子宮動脈栓塞術治療。16例患者中，12例患者在栓塞之前進行相應的常規治療，輸液、輸血，所有患者均行子宮動脈栓塞術。患者行局麻，經一側股動脈穿刺插管，明確子宮動脈走向和開口方向，在超滑導絲引導下，將4F導管插入兩側子宮動脈，經造影確診后，可以用明膠海綿顆粒或真絲線段進行栓塞，術后進行局部加壓包扎。

對照組采取非栓塞。2例患者在其他基層醫院服用米非司酮及米索前列醇，期間發生陰道大出血，后進行清宮術。其中有8例患者經確診為不全流產，后采取清宮術。2例患者由于子歐冠原瘢痕處靜脈怒張，休克，大出血后行次全子宮切除術。1例患者中央型前置胎盤，出現失血性休克后進行剖宮術取胎。3例采取50mg甲氨蝶呤進行局部注射，后進行清宮術。

1.4統計學處理 文中所得數據處理均采取SPSS18.0統計學軟件處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗組間對比數據，以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 治療組16例患者經子宮動脈栓塞術后，均成功治療，患者子宮均保留。14例患者術后24h內進行清除術，均順利實施，術中出血量在25～85ml。2例患者胚囊較大，血供豐富，難以采取清宮術，后進行腹部或陰式病灶清除術。手術順利實施，術中出血量在80～180ml，住院時間（10.5±2.8）d；β-HCG恢復正常時間在（15.6±5.4）d。

對照組16例患者為非栓塞術。2例患者服用米非司酮及米索前列醇，期間發生陰道大出血，后進行清宮術，手術成功，出血量在400～1000ml；8例患者為不全流產，后采取清宮術，其中2例轉為子宮動脈栓塞術。16例患者出血量在300～1100ml，住院時間為（22.5±6.4）d，β-HCG恢復正常時間為（28.4±6.2）d；見表1。

2.2不良反應 治療組1例下腹痛，1例發熱，發生率為12.5%；對照組出現3例小腹痛，2例臀部痛，2例發熱，發生率為43.8%，對癥處理后好轉，未出現嚴重不良反應。兩組差異對比（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是孕囊著床在上次剖宮產后瘢痕處，屬于處理較為困難的異位妊娠，具有較高的危險性。在診斷子宮瘢痕妊娠時，為了避免誤診，必須要進行全面診斷。首先宮腔內部及子宮頸管內無妊娠，子宮峽部前壁具有孕囊生長，并且孕囊和膀胱壁間的子宮肌層組織存在缺陷[2]。同時據吳美芬等人報道，患者通過超聲檢查，宮腔內無確切的孕囊，在子宮前壁下段出現孕囊，并出現不規則回聲區，在其周圍有豐富血流。因此，在診斷子宮妊娠瘢痕時，需要對其基礎知識有一定認識，剖宮產后患者需認真對待術后瘢痕妊娠，當發生不規則陰道出血后要及時進行檢查，保證患者良好恢復。

在處理子宮瘢痕妊娠時，需要及時清除病灶，有效止血。子宮動脈栓塞術可以對盆腔血管損傷造成的陰道大量出血進行控制，并且創傷小，安全有效，可保留患者的生育功能。在采用栓塞術時，采用明膠海綿具有良好止血效果，不會發生排斥反應，組織相容性良好[3-4]，質地輕柔，操作簡單，可以根據患者需求轉化為不同形態和大小。研究中，治療組出血量、β-HCG恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療組不良反應發生率為12.5%，對照組不良反應發生率為43.8%，對癥處理后好轉，未出現嚴重不良反應。兩組差異對比（P<0.05）。療效顯著，不良反應少，住院時間短，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（05）：410-411.

[2]黃長青.子宮動脈栓塞術在子宮瘢痕妊娠中的臨床應用[J].中國民族民間醫藥，2010，04（10）：40-41.

[3]李統懷，鄭紅楓.子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠11例[J].介入放射學雜志，2011，20（11）：898-900.

[4]郭丙靜.子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用[J].浙江實用醫學，2011，16（03）：207-208.

編輯/哈濤