肘外側切口治療兒童肱骨髁上骨折

摘要：目的 探討外側切口手術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效及優點。方法 對我院收治的37例肱骨髁上骨折患兒，在全麻下采用外側切口直視下復位，滿意后行克氏針交叉內固定，輔加石膏托外固定，分析患兒臨床資料。結果 本組病例術后均隨訪1年，復查肘關節正側位X線片，檢查肘關節伸屈、旋轉功能及提攜角。結論 單純外側切口手術治療兒童肱骨髁上骨折具有入路簡便、安全、顯露清晰、操作方便、手術時間短、效果滿意、費用低廉等優點。

關鍵詞：外側切口；兒童；肱骨髁上骨折；臨床特點

肱骨髁上骨折是兒童常見肘部損傷，占肘部骨折的50%～80%。治療不當易遺留肘內翻、骨化性肌炎、肌攣縮、遺留疤痕等，影響患兒的肘關節功能及日后的生長發育[1]。我院對2010年1月～2013年1月收治的37例肱骨髁上骨折患兒采用肘外側入路切開復位、交叉克氏針內固定治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 37例患兒均接受肘外側切口手術治療，并獲得隨訪，年齡3～12歲，伸直型26例，屈曲型11例；均為摔傷。受傷后2h～5d入院手術。Garttland I、II型肱骨髁上骨折通過手法復位、石膏外固定等非手術治療?？色@得滿意的效果，不在本組之列；合并肱血管、正中神經損傷的患兒也不在本組的統計之中。

1.2方法 入院后仔細檢查患肢血運和有無神經損傷，根據局部腫脹的情況限期手術。經肘關節外側切口入路，患兒仰臥位，于肘關節外側肱骨外上髁上方3～5cm處開始，經外上髁下行，繞橈骨小頭弧向前方。由肱橈肌和肱二頭肌間顯露骨折前面，由肱橈肌、橈側腕長伸肌和肱三頭肌間顯露骨折的后面。清理骨折端間的積血、肌纖維、碎骨塊等，游離上下骨折斷端，于胸前屈肘位牽引直視下復位骨折并握持臨時固定，用電鉆從肱骨外上髁斜向內上方鉆入克氏針1枚，經骨折線出骨折近端肱骨內側皮質少許。術者左手拇食指固定肱骨內上髁部，以防止克氏針尖滑動，注意避開尺神經防止損傷，經皮由肱骨內上髁鉆入另1枚克氏針，經骨折線出骨折近端肱骨外側皮質少許。兩枚克氏針呈交叉內固定，兩針交叉點位于骨折線以上，克氏針直徑為1.5mm，針尾折彎剪短露于皮外。

1.3術后處理 術后預防性使用抗生素，屈肘90°，前臂中立位石膏托外固定，患肢三角巾懸吊于胸前，2～3w后祛除石膏，進行關節的主動鍛煉。8～12w根據骨折愈合情況拔除克氏針。

2 結果

所有患兒均進行性隨訪1年，每3個月1次。隨訪時攝肘關節正側位X線片，檢查肘關節屈伸﹑旋轉功能及提攜角恢復情況。參照Flum臨床功能評定標準，提攜角和伸屈功能喪失在0°～5°為優，5°～10°為良，10°～15°為可，>15°為差[2]。

本組患兒6～8w達到臨床愈合，無感染和延遲愈合。肘關節功能恢復良好，無肘內、外翻及骨化性肌炎等并發癥發生。隨訪結果：優22例，良12例，可3例，優良率91.8%。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見骨折，多因跌傷間接暴力所致。對于穩定的骨折，采用閉和復位石膏外固定，能取得良好的效果，但對于不穩定的骨折，可發生再移位，造成畸形愈合而影響關節功能。由于兒童肱骨髁上骨骼的解剖特點，扁而薄，接觸面積相對較小，手法復位成功后，極易發生再移位[1，2]。因此，手法復位失敗后，應及時采用手術切開復位。

手術復位對肘部軟組織損傷小，能徹底清除局部血腫，最大限度地預防由于骨折遠端移位而造成的肘內翻及畸形愈合等。常用手術入路有：肘后側、前側、外側及內側入路4種。肘后入路，將肱三頭肌腱切斷，術野暴露清晰，操作方便，但損傷大，常出現嚴重的伸屈功能障礙；肘前方入路顯露不充分，操作較困難。近年來雖然內、外側雙切口治療肱骨髁上骨折在臨床中得到廣泛應用[3，4]，然而采用內側切口增加了組織損傷，且需解剖并游離出尺神經，使手術操作復雜化。

單純外側入路，能清楚地顯露骨折斷端，直視下復位方便，操作容易。術者僅需在鉆入內上髁克氏針時，用左手拇食指固定肱骨內上髁部，將針尖經皮刺入內上髁頂部最遠端，防止針尖滑入肘內側尺神經窩，損傷尺神經。經肘外側切口，對肱骨髁上骨折適用范圍大，切口小、創傷小，完全糾正骨折端的旋轉、成角、側偏、分離或嵌插，確保骨折解剖復位，避免了肘內、外翻及骨化性肌炎等并發癥[5，6]。

本組病例采用外側切口手術治療，從肌間隙進入來顯露骨折端，組織損傷少，手術操作簡單，為骨折愈合和后期功能恢復創造良好的條件。經隨訪1年，患兒恢復良好，無并發癥發生。

因此，筆者認為采用肘外側切口治療兒童肱骨髁上骨折，具有操作簡單、創傷小，解剖入路方便、術后并發癥少等優點，臨床可推廣應用。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：443-450.

[2]邱貴興，戴克寸.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007：278-281.

[3]鄭繼萬，袁松柏，王偉，等.經肘外側切口交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的體會[J].中外醫學研究，2013，（12）：109.

[4]向啟利，徐永清，楊懷芬，等.兒童肱骨髁上骨折不同手術入路的比較分析[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：407-408

[5]高宏梁，管國華，黃勝，等.內外側小切口治療兒童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：93-94.

[6]王林.關節外側小切口治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].醫藥前沿，2013，（13）：214-214.編輯/哈濤