米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床分析

摘要：目的 探討米索前列醇聯用催產素預防剖宮產產后出血的臨床療效和應用價值。方法 選擇我院行剖宮產產婦90例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例，對照組給予單純催產素，觀察組在對照組治療基礎上聯合使用米索前列醇，觀察兩組產后出血和不良反應發生情況。結果 觀察組產婦產后2h出血、產后24h出血量均少于對照組，發生產后出血情況少于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦發生不良反應情況經統計學分析差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 采用米索前列醇聯用催產素防止剖宮產產后出血療效可靠，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞：米索前列醇；催產素；剖宮產；產后出血

產后出血指的是在胎兒娩出后24h之內陰道流血量超出500ml，屬于產科常見嚴重的并發癥之一，研究顯示產后出血是目前我國孕產婦死亡的首要因素，發生率可達到分娩總數的近2%左右[1]。目前隨著臨床上選擇剖宮產的產婦逐漸增多，剖宮產產后出血的風險大大增加，產婦主要表現為產道出血急驟且量大，嚴重的會造成患者發生失血性休克，目前常見的引發產后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道的損傷等等[2]，其中最常見的原因為宮縮乏力。我院采用了米索前列醇聯用催產素預防剖宮產產后出血取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院行擇期剖宮產產婦90例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。其中觀察組年齡22～36歲，平均年齡（30.11±3.23）歲，孕周38～41w，平均病程（40.22±0.43）w；對照組年齡23～37歲，平均年齡（30.17±3.19）歲，孕周38～41w，平均病程（40.34±0.40）w。

1.2方法 對照組：患者行蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，采取子宮下段橫切口，按常規剖宮產手術操作，在胎兒娩出后使用催產素10U宮體注射，同時給予催產素10U靜脈滴注治療。

觀察組：手術操作同對照組，胎兒娩出后應用催產素10U宮體注射加催產素10U靜脈滴注維持治療，同時術后給予米索前列醇200μg塞入產婦直腸，距離肛門在6cm左右處。

1.3觀察指標 記錄兩組產婦產后2h和產后24h出血量，均在胎兒分娩后將羊水吸盡開始記錄出血，其中術中記錄吸引器內的血流量，術后測定陰道出血，術中與術后使用的紗布與紙墊采取稱重的方法進行測定，1ml血液相當于1.05g，對產后24h出血量超過500ml的診斷為產后出血[3]。記錄兩組發生產后出血情況和用藥期間不良反應發生情況。

1.4統計學處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產后出血情況 見表1。

2.2兩組產婦用藥期間不良反應發生情況 見表2。

3 討論

剖宮產是目前臨床上處理高危妊娠與異常分娩的重要方法之一，但是剖宮產產后出血情況是產科的危重癥之一，產后出血容易造成嚴重的后果，危及患者生命安全，部分產婦可能會遺留有垂體前葉功能的減退等后遺癥[4]。產后出血的常見誘發因素包括宮縮乏力、軟產道受損、胎盤因素和產婦凝血機制障礙等，其中最常見的為宮縮乏力，因此臨床上要采取相應的措施，進行積極的應對。

以往在臨床研究發現通過使用縮宮素可以提高子宮的收縮力，減少產后出血的發生，目前縮宮素已經廣泛地在臨床上使用，但是其對于不同產婦效果不一，而且具有半衰期短的特點，常無法有效解決剖宮產產后繼發出血的情況。我院采取了米索前列醇聯合催產素的治療方案，前者屬于前列腺素E1類似物質，通過對產婦的子宮肌層的刺激使得子宮內源性的前列腺素增多，具有增強子宮收縮頻率與幅度的效果。此外米索前列醇還通過激發肌細胞中鈣離子濃度水平提升并增加子宮肌細胞的間隙連接作用來實現，而且在子宮發生收縮的過程中可以反射性的促進了垂體催產素釋放，讓子宮的催產素受體增多[5]。催產素則屬于依靠選擇性的興奮子宮的平滑肌引發子宮的收縮，模擬了正常分娩子宮收縮過程，導致產婦的子宮頸發生擴張，子宮對于縮宮素反應在妊娠的過程中逐漸的增強，在足月時可以達到高峰。研究發現米索前列醇在應用后的2.5min即可引起子宮收縮，同時可在30min左右達到高峰，血漿半衰期為1.5h，其在應用2h以后對于宮腔的壓力仍高于單獨使用催產素的患者，而催產素的作用快，肌肉注射3min即可奇效，半衰期為3～10min，維持的時間僅在20min左右，兩者的聯合使用可以通過作用在子宮的肌細胞受體加強宮縮作用，具有相互促進釋放協同增效的作用。本研究顯示，觀察組產婦產后2h出血、產后24h出血量均少于對照組，發生產后出血少于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦發生不良反應情況經統計學分析差異不具有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，采用米索前列醇連用催產素防止剖宮產產后出血療效可靠，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]區彩明，吳秀娥，歐水英.米索前列醇配合催產素預防產后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：910-912.

[2]付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產產后出血的臨床分析[J].現代婦產科進展，2012，21（3）：215-217.

[3]冷晶晶.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：31-32.

[4]趙金娟，劉荃，宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1144-1145.

[5]焦青果.米索前列醇聯合催產素預防產后出血療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（19）：177-178.

編輯/哈濤