腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理體會

摘要：目的 研究腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理。方法 選取2013年1月～12月來我院接受腹腔鏡結直腸癌治療的患者共計60例，將所有患者進行隨機均分，分別為30例實驗組和30例對照組，對對照組采用常規的護理方法進行，對實驗組則需在其進行手術前醫護人員進行相關的探訪巡視，同時在手術中對其胃腸道以及皮膚進行相關的護理，準備好手術需要的相關儀器、設備及藥物等。結果 實驗組有1例患者出現吻合口漏情況，對照組有4例患者出現吻合口漏，3例患者切口受到感染。在手術時間方面，對照組要長于實驗組，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；在術后并發癥、腸道功能的恢復、手術完成后住院的時間等方面，實驗組要明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對進行腹腔鏡結直腸癌根治術的病菌實行相關的手術室護理可以有效的減少患者手術后的并發癥發生情況，同時可以使患者盡快恢復，值得在實際臨床中進行推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；結直腸癌；根治術；護理

結直腸癌是一種非常常見的惡性腫瘤，其嚴重程度僅在胃癌之后[1]。在患病的人群中又以男性居多，其年齡大約集中在40～60歲。目前在直腸癌的治療上主要通過根治性切除手術進行治療，這類手術可以分為開腹手術與腹腔鏡手術，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有術后并發癥少、創傷小以及恢復快等特點[2]。本次實驗將選取2013年1月～2013年12月來我院接受腹腔鏡結直腸癌治療的患者共計60例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月期間來我院接受腹腔鏡結直腸癌治療的患者共計60例，參與本次實驗的所有患者均已經過檢查確診為結直腸癌，將所有患者進行隨機均分，分別為30例實驗組和30例對照組。其中實驗組有18例男性，12例女性，年齡40～72歲，平均年齡（60.4±3.8）歲；對照組有20例男性，10例女性，年齡43～75歲，平均年齡（62.9±2.9）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上的比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將患者的體位設置為足高頭低，使用氣管插管全身麻醉的方法進行，人工氣腹的壓強設置在12～14mmHg，實行4孔法進行手術治療。若患者為女性患者，且為中低位，那么將在其腹壁直接使用荷包針進行穿刺，直至進入腹腔，在患者的子宮兩側使用針進行韌帶懸吊，使其手術區域能夠完全暴露出來。Dixon 式手術方式為：Endo-GIA 離斷距腫瘤下緣 2cm 以上的腸管，使左側腹部的穿刺孔能有效的擴大，同時使用塑料袋將切口進行保護，腫瘤以及腸管均需拖出體外，將腫瘤進行切除，同時將近端15cm以上的腸管進行切除，之后進行切口縫合。

1.3 護理方法 對對照組采用常規的護理方法進行，對實驗組則需在其進行手術前醫護人員進行相關的探訪巡視，同時在手術中對其胃腸道以及皮膚進行相關的護理，準備好手術需要的相關儀器、設備及藥物等。

1.4 觀察指標 對本次參與實驗的患者的手術時長、手術完成后相關并發癥情況以及腸道的恢復情況以及住院時間等進行記錄比較。

1.5 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間進行 t 檢驗，計數數據采用率（%）表示，組間進行 x2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

手術完成后，實驗組有1例患者出現吻合口漏情況，對照組有4例患者出現吻合口漏，3例患者切口受到感染。在手術時間方面，對照組要長于實驗組，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；在術后并發癥方面，實驗組要明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；在腸道功能的恢復方面，實驗組恢復的時間要少于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；在手術完成后住院的時間方面，實驗組要明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 術前準備 在患者進行手術的前3d需要囑咐患者盡量食用含少量食物沉渣的流質或是半流質食物，在手術進行前的2d只能食用流質食物，同時需注意患者的食物中不應出現含有豆類或是牛奶類等會出現脹氣的食物[3]，在其進行手術的前1d需要口服500ml5%葡萄糖溶液，其中還需要加入500ml20%的甘露醇和氯化鈉，同時還需對溶液進行加熱處理，需在1h內服用完畢。每隔2h需服用0.4g的甲硝銼以及0.5g的抗生素卡那霉素，需服用4次。在手術進行前1d，還需對患者進行灌腸清潔，手術進行的早晨還需再次進行灌腸清潔。

3.2 術前訪視 在手術進行的前1d，醫護人員需要對患者進行探訪巡視，對手術的相關情況進行介紹，比如手術的方法、過程以及手術室的環境等情況[4]。同時需要讓患者了解腹腔鏡結直腸癌根治手術造成的創傷小，形成的出血也少，及時消除患者的不良情緒，使患者能夠積極配合手術治療。

3.3 器械準備 一般為45～50℃的無菌溫水，腹腔鏡器械1套，標本袋以及止血紗布等。同時護理人員還需要充分了解儀器的相關操作及性能，能夠熟練的掌握儀器的操作方法，同時對于儀器可能發生的故障能夠有相關的排除及檢查知識，護理人員還需要對儀器進行定期的清洗、消毒等保養及養護。

3.4 器械護士的配合 器械護士需要在手術進行的前20min進入手術臺，對手術中需要用到的相關物品及儀器進行檢查。將需要使用到的器械進行滅菌，然后按照順序擺放在無菌操作臺上，同時調節器械的最佳使用位置及狀態。隨后消毒、鋪巾，與巡回護士一起認真清點器械、紗條，固定各種導線，將各種導線和管道妥善固定在無菌單上。在手術的整個過程當中，護理人員需集中注意力，及時配合醫師的手術操作，準確及時傳遞手術所需器材，同時不定時的使用碘伏對鏡頭進行擦拭，防止其出現霧化而對手術產生影響。

3.5 巡回護士的配合 護理人員需要仔細核對患者的資料以及腕帶，輔助患者尋找正確的體位，同時時刻對患者的呼吸情況及血液循環情況進行觀察。建立上肢外周靜脈通路，協助麻醉師進行氣管插管，穩妥固定患者。對患者的脈搏等生命體征的相關變化情況進行密切監測，將監測的結果進行分析，對患者補液量以及輸液的速度做出適當調整。對手術過程中使用到的設備及器材進行清點，同時將清點結果進行記錄，在手術完成后協助麻醉師將患者送入病房。

綜上所述，對進行腹腔鏡結直腸癌根治術的病菌實行相關的手術室護理可以有效的減少患者手術后的并發癥發生情況[5，6]，同時可以使患者盡快恢復，值得在實際臨床中進行推廣。

參考文獻：

[1] 陳秀貞40例腹腔鏡結直腸癌手術的護理體會[J].海南醫學，2010；21（8）：143-145

[2] 夷鳳梅，吳艷麗，廖麗手助式腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍手術期護理[J].腫瘤預防與治療，2011；24（4）：180-181

[3] 李紫尹.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會[J].實用預防醫學，2011，18（6）：1133-1134.

[4] 馮海龍. 腹腔鏡結直腸癌根治術的護理配合 [J]. 當代護士，2011，10（10）：81-82.

[5] 沈海虹超聲刀在腹腔鏡結直腸癌根治術中的護理體會[J].醫學理論與實踐，2010，23（6）：738-739.

[6] 張偉華腹腔鏡結直腸癌根程沫圍術期的護理效[J].全科科護，2010，8（3）：3215-3216.

編輯/王海靜