卵巢囊腫的診斷及治療

摘要：卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質量的主要婦科疾病之一。卵巢囊腫包括良性和惡性2種類型，臨床上多位良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術治療。隨著手術器械現代化的發展，腹腔鏡以出血量少、手術時間短以及患者術后恢復快等特點，目前廣泛應用于臨床。本研究對確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果。

關鍵詞：卵巢囊腫；臨床診斷；治療

卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質量的主要婦科疾病之一[1]。卵巢囊腫包括良性和惡性兩種類型，臨床上多為良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術治療[2]。隨著手術器械現代化的發展，腹腔鏡以出血量少、手術時間短以及患者術后恢復快等特點，目前廣泛應用于臨床本研究對確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，總有效率為 91.14%對于卵巢囊腫患者的治療，早期發現顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 卵巢囊腫患者79例，年齡19～51歲，平均年齡35.8歲。均接受超聲及婦科檢查診斷為卵巢囊腫，其中單側 46例，雙側33例；單純性囊腫25例，多房性囊腫54例；黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例，所有入選患者均排除惡性腫瘤。其中囊腫4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊腫直徑超過8cm患者29例，直徑小于8 cm 患者50 例。24例患者無明顯自覺癥狀，55例患者感覺不同程度的下腹部脹痛，不孕患者3例，月經期腹痛28例，月經量增加患者19例，白帶增多23例。

1.2臨床診斷 所有患者臨床診斷依據 B 超和 CT 檢查，結合臨床表現、細胞學檢查、腹腔鏡檢查以及腫瘤標志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。CT 檢查鑒別卵巢囊腫良性還是非良性腫瘤，并檢查淋巴轉移等，清晰顯示囊腫與相鄰組織間的解剖關系。經檢查確定單側46 例，雙側33 例；單純性囊腫25 例，多房性囊腫 54 例；黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例。黃體囊腫患者中，11例患者檢查結果為囊內均勻光點，可見囊內欠均勻或呈均勻細小光點回聲；9例為囊壁結節，可見囊壁光滑，并向囊內部突出光團；18例為囊內增強光團，囊壁略厚，見多條分隔，光團后無聲影。38例黃體囊腫患者未見囊內和囊壁未見血流信號。41例巧克力囊腫患者中，11例為單純囊腫，囊壁較厚，與子宮壁粘連； 9例為囊內均勻光點，囊內張力大，呈密集細小光點；7例囊內可見混合型腫塊，囊壁較厚，可見形態不一的高回聲團塊；6例患者囊塊混合型，壁厚，囊內可見液平面，上方無回聲，下方見密集光點；8例患者囊內密集光點，為實質性團塊，類實性回聲。

1.3方法 79例患者中18例患者采取保守治療，61例患者采取腹腔鏡手術治療。保守治療患者給予西藥和中藥結合治療，根據患者具體身體狀況給予不同劑量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，連續給予3d，同時口服給予中藥，中藥1個療程7 d，連續2～5個療程。患者服藥期間定期B型超聲復查，其中3例患者給予藥物治療后，效果不顯著，改為腹腔鏡手術治療。中藥方劑根據女性病理特征，擬方為黃芪、丹參、當歸、蒼術、茯苓、薏仁米、合歡皮、山楂等，2次/d，陽虛患者再輔以肉桂，氣虛患者輔以黨參，月經量多患者輔以三七，白帶多患者輔以敗醬草。采用腹腔鏡術式患者于月經周期后第7～13 d行腹腔鏡微創術，患者術前常規消毒準備，術前依據患者身體狀況和病情選擇麻醉方式，做好手術器械及相關藥品準備工作。采用氣管插管麻醉、靜脈吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱結石位，頭低臀高，經臍部3點穿刺，沖入CO2氣體2～4 L建立氣腹，氣腹壓力維持12～13 mmHg，形成氣腹后，放置穿刺錐，置入腹腔鏡，左右下腹部麥氏點各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手術器械，探查盆腹腔內情況，以及患者腫瘤類型、形態、大小進一步決定手術方法，腫瘤直徑小于8 cm行卵巢囊腫撥除術；直徑超過8 cm，并患者無生育要求，或蒂扭轉且對側卵巢正常患者行附件切除術。通過腹腔鏡微創術立體定位囊腫，可吸出囊內液體，阻斷病灶繼續生長。剔除囊腫或切除附件后采用單極電凝進行創面止血。患者術后24 h內拔除尿管，可下床活動，術后1 d即可進流食或半流食，生活可自理。患者術后靜脈滴注抗生3～5 d，預防感染。

1.4療效判定 患者治療經治療后，臨床癥狀消失，經B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫消失則為治愈；經治療后患者臨床癥狀明顯好轉，經B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫縮小術前囊腫體積>1/2為有效；經治療后患者臨床癥狀輕度減輕或無明顯性變化，經 B 超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫體積縮小不足術前的50%為無效。

1.5統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

79 例患者中18例采取保守治療，61例采取腹腔鏡手術治療，平均腹腔手術時間（55±30）min。其中藥物保守治愈6例，有效9例，無效3例，總有效率83.33%，腹腔鏡手術治愈39例，有效18例，無效4例，總有效率93.44%。患者術后1～2 d內基本恢復日常生活，平均住院時間（3.8±1.4） d。術后隨訪3～12個月，月經異常7例，潮熱盜汗9例。

卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種卵巢囊腫組織形態，它的復雜性超過任何器官。一旦發現卵巢囊腫，應盡早確定其為腫瘤性的囊腫還是非腫瘤性的囊腫，如果是腫瘤性的囊腫，不管是否懷疑為惡性均要早期手術切除。

參考文獻：

[1]趙曉青.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫 53 例臨床分析[J].西部醫學，2009，21：960-1962.

[2]王秋生，唐本強.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].臨床外科雜志，2008，16：157.

編輯/張燕