非脫垂子宮四種子宮切除術式比較

摘要：目的 探討經腹、陰式、腹腔鏡輔助及腹腔鏡下全子宮切除四種手術途徑的臨床效果。方法 回顧性分析四種術式的各項術中術后情況。結果 腹腔鏡輔助（LAVH組）及腹腔鏡下全子宮切除（LTH組）兩組患者的平均手術時間及住院費用均高于其他兩組、經腹全子宮切除（TAH）組的肛門恢復排氣時間、術后住院天數、術中出血量均高于其它3個組。結論 臨床應根據不同情況選擇不同的子宮切除術式以達到最佳治療效果。

關鍵詞：經腹全子宮切除；經陰道全子宮切除；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 腹腔鏡下全子宮切除術

全子宮切除術是治療婦科子宮良性疾病的常用手術，手術方式包括腹式全子宮切除（TAH）、經陰道全子宮切除（TVH ）、腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術（LAVH）和腹腔鏡下全子宮切除術（LTH），隨著微創概念的不斷深，選擇何選擇何種術式以最小的創傷達到最佳治療效果成為了熱點話題，筆者對本院筆者對本院2011年9月～2013年8月行全子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取因子宮良性病變在本院行全子宮切除患者120例，年齡42～65歲，其中子宮平滑肌瘤54例，功能失調性子宮出血12例，子宮腺肌病34例，宮頸CINⅡ～Ⅲ級18 例，子宮內膜不典型增生2例，同時行附件手術者38例。按手術方式分為TAH組30例，TVH組30例，LAVH組30例，LTH組30例，術前常規行婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查、證實無手術禁忌，均無生育要求，四組年齡，子宮大小，疾病類型，既往手術史，合并癥等方面無明顯差異。

1.2手術及觀察方法 TAH組和TVH組采用腰硬聯合麻醉，LAVH組和LTH組采用氣管插管全身麻醉，各種組手術步驟參照文獻[1-3]，對各組的手術時間，術中出血量，術后肛門排氣時間，住院天數和住院費用進行比較。

1.3統計處理方法 所有數據均用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，結果采用t檢驗、χ2 檢驗進行統計。P <0.05，差異有統計學意義，P<0.01，差異有非常顯著意義。

2 結果

腹腔鏡輔助陰式子宮切除（LAVH組）及腹腔鏡下全子宮切除（LTH組）2組患者的平均手術時間及住院費用均高于其他兩組、經腹全子宮切除（TAH）組的肛門恢復排氣時間、術后住院天數、術中出血量均高于其它3個組，術后隨訪1個月，切口及陰道殘端均愈合良好。

3 討論

全子宮切除術是目前治療子宮良性病變公認有效的治療方法，TAH、TVH、LAVH、LTH是目前常用的四種術式。其中TAH是目前技術最成熟的傳統術式，操作規范統一，操作簡便，手術時間短，特別是子宮大于孕20w，盆腔粘連嚴重，其他術式操作困難及失敗者，但創傷較大，出血較多，術后恢復慢，手術疤痕遺留大[4]。TVH的手術時間短，創傷小，對腹腔臟器干擾小，術后恢復快，腹壁無瘢痕，費用較低 其缺點為空間小，操作較困難，技術要求高，如果子宮大、活動度差、盆腔有粘連者，手術并發癥發生率高，LAVH和LTH都屬于腔鏡手術，都具有手術視野清晰，腹壁瘢痕小，術中出血較少，術后恢復快的優點，此外，LAVH還可以在陰道手術前于腹腔鏡下分離盆腔粘連，先行處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶等，使子宮狀態變為相對松弛以減輕經陰道子宮切除術的難度，從而提高手術安全性。同時，術者亦可清楚的探查腹腔并處理附件病變、盆腔粘連等，擴大了陰式子宮切除的應用范圍，而LTH還具有減少了LAVH及TVH經陰道取出子宮時拖拉造成殘端線頭脫落，出血的風險，防止血管滑脫的優點，缺點為術后發生惡心、嘔吐的幾率較高，對設備的要求也高，必須有腔鏡及可靠的能量器械，技術難度高，特別是后者，需有3類腹腔鏡手術的基礎，而且住院費用較高，患者的經濟負擔較重。

腹腔鏡手術是一種高風險手術，尤其是子宮切除手術，并發癥較多，據報道腹腔鏡子宮切除并發癥發生率5.8%～16% [5]，除了常見的穿刺損傷外，由于術中常采用電凝處理血管，除機械損傷外還易造成熱傳導損傷，且較難發現[6]，本資料中泌尿系損傷3例，其中1例是在腹腔鏡電凝子宮血管時，由于電傳導引起了輸尿管的損傷，術后1w出現了輸尿管瘺，后轉泌尿外科進一步治療，1例是在腹腔鏡下打開膀胱反折腹膜時，對膀胱造成了損傷，另1例發生于TVH，也是膀胱損傷，后2例均在術中即時修補，術后留置導尿1w，正常出院。

綜上所述，每種手術途徑都有其優缺點，臨床醫生選擇哪種手術方式時，應充分考慮手術適應證及患者的經濟條件等多方面的因素 選擇對患者安全，術中、術后并發癥少以及術后恢復快的最佳術式。

參考文獻：

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：192-200.

[2] 謝慶煌，柳曉春 經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2007：43-61.

[4] Reich H. Laparoscopic hysterectomy[J]..J Gynecol Surg，1989，5：213-216.

[5] 劉彥，張惜陰.上海市14所醫院近10年婦科內鏡手術并發癥的分析[J].中華婦產科雜志，2002，37（11）：646-649.

[6] 陳建利，張向寧，江森.腹腔鏡子宮切除術的主要并發癥及防治對策[J].國外醫學婦產科分冊，1998，25（2）：77-80.編輯/王敏