2型糖尿病患者檢測血漿同型半胱氨酸的意義探討

摘要：目的 研究觀察血漿同型半胱氨酸（Hcy）與2型糖尿病的關系。方法 測定56例正常體檢者及80例2型糖尿病患者的血漿同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FBG）、體重指數（BMI）、血壓、血脂、腎功能等指標，并進行比較分析。結果 ①糖尿病組BMI、血漿Hcy、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA）水平較對照組顯著升高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；②糖尿病患者血漿HCY水平與年齡、FBG、BMI、LDL、收縮壓、UA、肌酐（Cr）水平呈正相關（P<0.05），與高密度脂蛋白水平（HDL）呈負相關（P=0.024）。結論 檢測并控制2型糖尿病患者血漿Hcy水平對于預防糖尿病慢性并發癥具有一定的臨床價值。

關鍵詞：2型糖尿病；同型半胱氨酸

有研究表明，血Hcy是心腦血管病的獨立危險因素之外，HCY與糖尿病大、微血管病變亦明顯相關。因此，了解糖尿病患者與正常人之間血漿Hcy水平的差異，并盡早積極控制其水平，將有益于糖尿病慢性并發癥的防治。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常對照組：選取2012年8月1日～2013年8月31日在我院健康體檢中心進行健康體檢的103例受試者，詳細詢問病史，進行肝腎功能、空腹血糖、血脂、Hcy、血常規、尿常規、心電圖、腹部B超等常規檢查及身高、體重、血壓測量，根據身高體重計算出體重指數（kg/m2）。根據既往史、檢查結果，經過排除肝腎功能不全、高血壓病、冠心病、充血性心力衰竭、營養不良性疾病、腦血管疾病等，篩選出56例正常對照組。其中男性32例，女性24例，年齡 24～73歲。

1.2糖尿病組 選取同期在我院就診的80例2型糖尿病患者[均符合世界衛生組織（WHO）1999年提出的糖尿病診斷標準]，排除肝腎功能不全及糖尿病性酮癥、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性心臟病等疾病。其中男45例，女35例。年齡32～85歲。所有受試者在近3個月內均未服用葉酸（FA）、維生素B12（VitB12）和維生素B6（VitB6）等藥物。

1.3方法

1.3.1標本采集 所有受檢對象均過夜禁食12h，次晨空腹采取肘靜脈血3ml，以完成各項指標檢測。

1.3.2檢測方法 各生化指標均采用我院日立7180全自動生化分析儀進行檢測。

1.4統計學方法 計量資料數據以（x±s）表示，組間均數比較采用方差分析， 相關分析采用簡單相關分析，所有數據用SPSS13.0軟件包進行統計學處理。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1糖尿病組與正常對照組之間各指標比較結果 見表1。

結果顯示，糖尿病組血漿HCY、BMI、TC、TG、LDL、UA水平較對照組顯著升高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；而年齡、收縮壓、舒張壓、HDL、Cr、BUN比較均無統計學差異（P>0.05）。

2.2相關分析 為了探討在糖尿病患者中，可能影響HCY水平的因素，將糖尿病患者HCY與各因素進行Person相關分析，結果發現，糖尿病患者血漿HCY與空腹血糖、年齡、體重指數、低密度脂蛋白、收縮壓、尿酸、肌酐水平呈正相關（P<0.05），與高密度脂蛋白水平呈負相關（P=0.024）；與舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮等因素無顯著相關（P>0.05）。

3 討論

大量的研究證實，高Hcy與糖尿病大、微血管并發癥相關[1-3]。同時，多數學者經研究發現糖尿病患者血漿HCY水平顯著高于正常對照，與本研究結果一致。常桂娟等人[4-5]研究顯示，tHCY與胰島素抵抗、肌酐呈正相關，且男性tHCY水平高于女性。周曉云等[6]研究認為，糖尿病患者血清HCY水平明顯高于正常對照組，且伴有血管并發癥的糖尿病患者血清HCY水平較無血管并發癥組顯著性升高，差異均有顯著統計學意義。2型糖尿病患者血HCY水平升高，可能與其胰島素抵抗、降糖藥物如鹽酸二甲雙胍片等藥物影響機體對葉酸、維生素B12等物質的吸收有關。Fonseca等應用葡萄糖鉗夾試驗研究了胰島素對2型糖尿病和正常人血漿總Hcy（tHcy）水平的影響，輸注胰島素后，正常人血漿tHcy均有顯著下降，而伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者，無論給予大劑量還是小劑量胰島素，血漿tHcy水平都無明顯變化。所以胰島素相對缺乏引起的胰島素作用減弱與2型糖尿病患者tHcy升高有關，其機制尚不清楚。但也有研究認為，糖尿病患者血HCY水平較正常對照無顯著差異，但研究仍表明，血漿總Hcy增高是大血管病變的獨立危險因素[7]；對于糖尿病患者，在給予積極精心的降血糖的同時，盡早加強對血HCY水平的檢測，并及早對高Hcy血癥進行干預，將對預防和延緩糖尿病慢性并發癥有更大的益處。

參考文獻：

[1]劉小林.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗，2010，12（1）：41-43.

[2]黃新輝.糖尿病腎病患者血清Cysc、Hcy及hs-CRP檢測的臨床意義[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（2）：33-35.

[3]施曉紅，陳英輝，等.高Hcy血癥與糖尿病周圍神經病變的關系[J].中國糖尿病雜志，2008，16（6）：331-333.

[4]劉國麗，鄭驍.2型糖尿病視網膜病變患者血漿Hcy的變化及臨床意義[J].泰山醫學院學報，2011，32（12）：911-913.

[5]常桂娟，李濤，等.2型糖尿病患者血總Hcy水平影響因素分析[J].臨床心血管病雜志，2008，1（24）：35-37.

[6]周曉云，周愛知，彭騰飛，等.2型糖尿病與同型半胱氨酸及D二聚體相關性分析[J].現代醫院，2011，11（1）：42-43.

[7]周靈麗，盧紋凱.2型糖尿病患者血漿總Hcy水平與大血管病變的關系[J].中國糖尿病雜志，2003，11（4）：265-267.

編輯/哈濤