淺議急性胰腺炎研究及護理

摘要：急性胰腺炎在快速的生活節奏、不良飲食衛生習慣及人口老齡化等諸多因素的影響之下，疾病譜和流行趨勢發生相應改變。近年來對疾病譜、疾病流行趨勢變化和臨床證治特點的研究日益受到重視，住院病例的分析研究是其中的重要組成部分。本研究的目的即通過病例分析掌握急性胰腺炎發病特點、變化趨勢和臨床證治特點，用以指導臨床與科研。

關鍵詞：急性胰腺炎；研究；護理

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎在快速的生活節奏、不良飲食衛生習慣及人口老齡化諸多因素的影響之下，疾病譜和流行趨勢發生相應改變。本研究的目的即通過病例分析掌握急性胰腺炎發病特點、變化趨勢和臨床證治特點，用以指導臨床與科研。

1急性胰腺炎的病因及發病機制

AP發病機制和病理生理過程非常復雜，除細胞因素，免疫因素，細胞內傳導和感染外，與胰酶、血液循環障礙，細胞凋亡等因素有關。

1.1免疫因素在AP中的作用 AP發病時，病變胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物激活單核巨噬細胞，血小板等釋放大量的細胞因子，造成局部組織和全身性臟器的損傷。

1.2 NF-kB與AP NF-kB與AP的發生、發展過程密切相關。NF-kB是一類普遍存在的轉錄因子，調控著編碼細胞因子生長因子，細胞粘附分子和一些在健康及疾病狀態下的急性蛋白的基因。NF-kB的活化在急性胰腺炎的發生與發展中起著特殊的作用，NF-kB可能調控著SAP的啟動。實驗性胰腺炎早期存在應激狀態，機體通過NF-kB介導產生C反應蛋白（CRP），熱休克蛋白胰腺炎相關蛋白等，在MAP中NF-kB里，雖有保護作用，但在SAP時，NF-kB過度活化，一方面可上調其靶基因的表達致使顆粒細胞釋放大量的細胞因子，另一方面促使胰腺組織的損傷。

2急性胰腺炎的分型

1991年，Beger首次依據急性胰腺炎的病理形態學改變將急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎、胰腺壞死，胰腺膿腫和胰腺囊腫，這種病理分型為急性胰腺炎的治療起到很好的指導作用。

2.1輕型急性胰腺炎 主要病理改變為胰腺的間隙性水腫，偶爾有微小的胰腺實質壞死，胰周脂肪壞死可能存在，增強CT掃描多無異常表現。臨床上70%～80%的急性胰腺炎屬于此種類型，其對治療反應好，通過禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，抑制胰酶的活性和分泌等處理，多數患者可以治愈。

2.2胰腺壞死 是胰腺實質局限性或大范圍壞死，常伴有胰周脂肪壞死。病理改變為：胰腺實質失活，脂肪壞死廣泛存在，胰內或胰周組織內可有出血，微觀上，廣泛的脂肪壞死伴有血管破壞，可累及胰腺的腺泡細胞，胰島細胞和胰管系統。CT是診斷胰腺壞死的金標準，但對脂肪壞死的分辨率低，>80%的死亡病例和胰腺壞死有關。

根據有無細菌感染可將胰腺壞死分為無菌性壞死和感染性壞死，區分感染性壞死和無菌性壞死有非常重要意義，因為兩者的病死率比較在統計學上有顯著性差異，并且有研究表明壞死感染是與患者死亡相關的唯一的獨立危險因素。

3急性胰腺炎的治療

3.1營養支持分腸內營養及腸外營養2種，TPN為全胃腸外營養，EN為腸內營養。TPN特點：不刺激胰腺，讓胰腺休息；糾正營養不良；改善免疫功能；TPN是由多種營養成分組成，包括糖、脂肪、蛋白質、胰島素等。TPN運用的注意事項：嚴格無菌操作；按程序配制；輸注過程中注意保護大血管；控制速度，維持24 h內滴完；預防胃腸道并發癥、導管性敗血癥及代謝性紊亂。

3.2腸內營養（EN）的安全性 膽囊收縮是胰腺分泌的主要刺激；早期腸內營養對胰腺外分泌具有一定的影響；在發生腹水、胰瘺或囊腫時，EN的使用仍是安全的，只有少數患者發生腹瀉。EN的實施應在患者血壓穩定，水、電解質紊亂基本糾正后為宜。

3.3已有研究表明生長抑素（Somatostatin，SS）對急性胰腺炎有治療價值，①面抑制胰腺泡分泌胰酶，②SS可抑制炎癥反應，下調細胞因子表達，改善胰腺局部的血液循環。生長抑素是14肽激素，對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用。

4急性胰腺炎護理

4.1心理護理 由于急性胰腺炎起病急[1]，疼痛劇烈，尤其重癥急性胰腺炎可危及生命，患者及家屬恐懼、焦慮、煩燥，護理人員應安慰體貼患者，進行心理疏導，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

4.2病情觀察

4.2.1生命體征監測 患者臥床休息，心電監護、吸氧，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，詳細記錄、觀察神智、皮膚色澤、末梢循環等變化，警惕休克和多臟器功能衰竭[2]。

4.2.2密切觀察腹部體征 觀察腹脹、腹痛的情況，如位置、程度、性質范圍，有無腹膜刺激癥，觀察皮膚有無藍-棕色斑，臍周皮膚有無青紫。腹脹程度直接反應病情嚴重程度，測量腹圍1次/1～2 h。

4.2.3做好危急值呈報 根據病情隨時進行血氣分析、血糖、血常規、血尿淀粉酶、電解質、腎功能檢查，做好記錄，預防并發癥發生。

4.3胃腸減壓護理 本組病例均禁食、持續胃腸減壓，能減輕腹脹、惡心，抑制胰腺分泌，一定要保持通暢有效，準確觀察記錄量、顏色、性質。

4.4基礎護理 患者絕對臥床休息，尤其重癥急性胰腺炎，取舒適體位；做好口腔護理1～2次/d，口干口渴時用溫開水濕潤口腔口唇；定時翻身拍背預防壓瘡、肺炎發生；定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

參考文獻：

[1]張群華，蔡端，吳樹得，等.急性壞死性胰腺炎大鼠的炎性介質變化和生長抑素的作用[J].中華醫學雜志，1997.

[2]王建承.第11屆世界胰腺病學會會議記要[C].胰腺病學，2005，5.

編輯/肖慧