腦積水手術前后認知功能變化研究

摘要：目的 檢測腦積水患者手術前后認知功能變化及意義。方法 收集腦積水患者65例，按照其性別、年齡、職業、學歷、發病原因及發病時間長短，采用美國簡明精神狀態檢查量表（MMSE），分值越低，表示其認知功能就越差，檢測手術前認知功能以及手術后72h、2w、1月認知功能變化，分析其相關因素。結果 與對照組相比，腦積水患者的MMSE評分明顯下降（P<0.01）。腦積水患者的認知功能障礙與年齡、性別、學、病史長短等具有明顯相關性，腦積水術后患者認知功能與術前相比明顯還轉，術后2w明顯增強，4w最強。結論 腦積水癇患者存在認知功能下降，其與患者的年齡、性別、學歷以及發病時間長短等對其影響較大。

關鍵詞：腦積水；認知功能

腦積水（Hydrocephalus）是由多種病因共同作用引起的一種綜合病理結果，以腦脊液循環通路多種原因梗阻以及或吸收不良較為多見，而分泌過多者較為罕見[1]；典型癥狀為慢性頭痛或脹痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作，大多數腦積水患者不同程度上認知功能明顯受限，研究分析腦積水認知功能對患者病情把握及預后評估有重要作用及意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010～2012年腦積水患者病歷。共測查腦積水患者60例，其中男36例，女24例，年齡16～69歲，平均（34.9±8.7）歲；起病年齡6～60歲。平均起病年齡（18.9±6.9）歲；大專以上學歷，24例，大專以下學歷 36例；所有患者頭顱CT或MRI平掃均無明顯器質性病變。所有患者均通過電話，隨訪率94.66%。時間平均12.6個月（6～18個月）。對照組：與腦積水組患者各個情況均相匹配且無其他神經精神史的健康志愿者60例。

1.2手術前后認知功能檢測以及相關因素分析 采用（MMSE） 量表[2]，主要研究對象手術前及手術后72h、2w以及1個月進行的定向力、識記力、注意力和計算、語言及結構模仿，總分為30分。分值越低，表示其認知功能就越差。同時分析其相關因素，包括年齡、性別、學歷、發病原因以及發病時間長短等。

2結果

2.1手術前后認知功能分析 采用MMSE進行檢測認知功能研究，從結果分析，腦積水患者認知功能明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義，手術后患者認知功能增強，兩周后增強明顯（P<0.05），增強的幅度大，但與正常對照組相比，仍低于對照組，見表1，表2。

2.2相關因素的分析 將腦積水患者組的MMSE總分與患者年齡、性別、學歷、及發病時間長短等因素進行相關性分析，與認知功能損害狀況呈明顯相關性（P<0.01），有統計學意義，見表3。

3討論

腦積水綜合癥由Adams和Hakim于1965年提出，是一種以步態不穩、尿失禁和認知功能缺損為主要特征性改變，而認知功能損害逐漸被重視起來，及時且準確的診斷是預后較好療效的關鍵[3-5]。本實驗研究發現，將腦積水患者組的MMSE總分與患者年齡、性別、學歷以及發病時間長短等因素進行相關性分析，結果表明除性別因素外其余幾種影響因素均與認知功能損害狀況呈明顯相關性，年齡越小、受教育程度越低、發病時間越長，認知功能受損越明顯，從結果分析，腦積水患者認知功能明顯低于對照組；認知功能損害為主要表現表現，循證醫學表明約88.6%的患者存在不同程度的認知能力下降，以癡呆表現最為突出，國外有關腦積水的認知損害研究較多，國內鮮有關這方面報道[4-7]。推論其主要原因，推測主要是由于腦室的擴大、機械性的牽拉與壓迫，使腦實質和血管管徑縮小，造成包括額葉在內的多個區域血流量減少而致缺血性損傷，尤其是支配額葉為主的大腦前動脈分支在胼胝體上方極易受牽拉，加劇了額葉的供血不足，也繼而使兩側杏仁核的血液供應明顯受損[8]；另一重要的觀點，雙側島葉也受重要的影響，而島葉、海馬、杏仁核都為邊緣系統的重要組成部分，已經證實與認知功能損害有密切關系。有研究顯示腦積水患者腦脊液循環障礙，腦脊液生成和轉運減少，淀粉樣蛋白清除能力下降，部分微觀分子如P38的改變，最終使淀粉樣蛋白沉積、P38 的減少，這也可能是導致認知功能障礙的重要原因。

參考文獻：

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[7]Yamamoto D， Kazui H， Wada T， et al. Association between milder brain deformation before a shunt operation and improvement in cognition and gait in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Dement Geriatr Cogn Disord. 2013；35（3-4）：197-207.

[8]Ramirez C， Blonski M， Belin C， et al. Brain metastasis： clinical and cognitive assessments. Bull Cancer. 2013 Jan 1；100（1）：83-88.編輯/申磊