乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺癌腫瘤診斷比較

摘要：目的 探討乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺癌腫瘤診斷。方法 回顧性分析2013年1月～10月在我院住院治療的40例早期乳腺癌腫瘤患者，且均經(jīng)過病理確診。對40例患者分別行乳腺鉬靶X線超聲攝影和超聲診斷，對比兩種檢查方案的診斷結果。結果 乳腺鉬靶X線攝影結果顯示共有35例患者診斷為早期乳腺癌患者，診斷符合率87.5%，彩色多普勒超聲共診斷出33例患者為早期乳腺癌患者，診斷符合率82.5%，兩者聯(lián)合檢查共診斷38例患者為早期乳腺癌患者，診斷符合率為95%。兩種檢查方法以及聯(lián)合檢查的整體診斷符合率較高，但對于轉移性肉瘤以及分葉狀囊肉瘤的誤診率高。結論 乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合超聲對于乳腺導管內(nèi)癌的診斷符合率令人滿意，但是對非浸潤性乳腺腫瘤診斷有較高誤診率，值得臨床進一步研究和推廣。

關鍵詞：乳腺鉬靶X線；彩色多普勒超聲；早期

乳腺癌是臨床較為常見的女性惡性腫瘤，每年約有50萬患者致死[1]。治療上多是采用手術后放化療治療，然而在對于早期乳腺癌的診斷方面方案較多，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷在該惡性腫瘤的診斷中已經(jīng)廣泛使用，能顯示更為清晰的圖像和更高的靈敏度，對于提高診斷符合率有很大的幫助，為臨床后續(xù)及時的治療提供了可能。本文即是對2013年1月～10月我院對40例早期乳腺腫瘤患者應用兩種檢查手段的研究資料整理總結，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～10月在我院住院治療的40例早期乳腺癌患者，均是在我院住院后行手術治療，術中取病理標本做病理檢查確診乳腺癌，診斷符合第3版《現(xiàn)代腫瘤學》標準[2]。40例患者均為女性，年齡28～72歲，平均年齡（48.3±3.6）歲。40例患者中初中以下文化水平8例（20%），初中及中專文化水平13例（32.5%），高中及本大專文化水平16例（40%），本科及以上文化水平3例（7.5%）。未觸及腫塊患者19例，腫塊直徑1～2 cm患者15例，腫塊直徑2.1～5 cm患者6例。

1.2病例納入標準 ①確認或高度懷疑為早期乳腺癌患者；②無其他慢性疾病及藥物過敏史；③了解此次研究目的并自愿參與。

1.3方法 患者入院后均經(jīng)過詳細的實驗室檢查確診或高度懷疑為乳腺癌患者，并在術前常規(guī)性行鉬靶X線檢查以及超聲檢查。其中乳腺鉬靶X線攝影的儀器購買自美國GE公司 medical system SCS乳腺鉬靶機，對患者兩側乳腺均行檢查，注意觀察每位患者的乳腺類型、病灶大小、清晰度、邊緣狀況，病灶內(nèi)部或臨近有無鈣化，有無患側引流血管增粗及腋窩淋巴結腫大，以將遺漏的可能性降到最低。超聲檢查采用的是購自美國 GE公司voluson 730臨床版超聲儀，對患者的雙側乳腺均行常規(guī)檢測，檢查相關病灶的形態(tài)、是否有鈣化點以及存在導管擴張等。

1.4統(tǒng)計學方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，采用t檢驗方法，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1病理診斷結果 40例患者病理結果均診斷為乳腺癌患者，其中浸潤性導管癌患者27例，乳頭狀導管癌患者4例，腺癌3例，轉移性肉瘤3例，分葉狀囊肉瘤3例。

2.2乳腺鉬靶及超聲結果 乳腺鉬靶：共35例患者診斷為早期乳腺癌，診斷符合率87.5%，其中浸潤性導管癌患者25例，乳頭狀導管癌患者4例，腺癌3例，轉移性肉瘤2例，分葉狀囊肉瘤1例，其余3例為假陰性。超聲：33例患者為早期乳腺癌患者，診斷符合率82.5%，其中浸潤性導管癌患者24例，乳頭狀導管癌患者4例，腺癌3例，轉移性肉瘤1例，分葉狀囊肉瘤1例。聯(lián)合：38例患者為早期乳腺癌患者，診斷符合率為95%，其中浸潤性導管癌患者26例，乳頭狀導管癌患者4例，腺癌3例，轉移性肉瘤2例，分葉狀囊肉瘤2例，見表1。

3討論

乳腺癌是臨床常見的較為惡性腫瘤，對女性的生活及工作造成了一定的影響。在歐美國家，乳腺癌發(fā)病率高于國內(nèi)[3]，但是基于先進的篩查，能夠在發(fā)現(xiàn)很多早期乳腺癌患者，從而為治療贏得了時間，避免了病情繼續(xù)惡化[4]。目前我國對于術前診斷乳腺癌主要依靠影像學檢查，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，通過影像學檢查在術前確診的比例越來越高，診斷符合率越來越接近術后病理結果。廣泛使用的為乳腺鉬靶X線攝影以及彩色多普勒超聲技術，為診斷早期乳腺癌患者奠定基礎，早期乳腺癌患者病灶多較局限，同時尚未和皮膚及周邊正常組織發(fā)生粘連[5]，同時也為出現(xiàn)侵襲轉移[6]，此時的影像學表現(xiàn)主要是為微小鈣化點、小結節(jié)、病灶周圍血流異常血管擴張以及條索狀陰影等。超聲診斷能夠較為清楚的區(qū)別病灶組織和其他正常組織，同時辨別腫塊內(nèi)是否有液體，對病灶周圍的血流、邊緣、鈣化點均有較好的診斷優(yōu)勢。乳腺鉬靶X線的優(yōu)勢在于對于小的鈣化點、結節(jié)相比超聲能更好的更快的發(fā)現(xiàn)，因此盡管有患者未觸及腫塊，在乳腺鉬靶X線檢查后仍能確診，該技術可以了解整個乳腺結構，并可整體觀察病灶情況，不易漏診[7]。另一個優(yōu)勢就是能夠顯示不規(guī)則高密度影，在實行造影增強檢查后，對于乳腺導管內(nèi)出現(xiàn)中斷或者是缺損的情況顯示良好，能很清晰的告知檢查者精準的病變部位，對腺體內(nèi)脂肪較多或腺體已萎縮者雙側乳腺對比良好，結構顯示清楚[8]，為患者手術明確病理提供了更多的依據(jù)。但是需要注意的是在鉬靶X線局限性在于對惡性腫塊內(nèi)部顯示欠佳，部分患者的病變部位有一定幾率被乳腺所遮擋，因此會造成漏診的情況[9]，此時可以再次應用超聲檢查來提高診斷符合率，減少漏診的情況。對于超聲下無異常表現(xiàn)的患者可能是因為腫塊尚未形成，僅僅是少量的鈣化點，故超聲無法明顯。通過上述研究結果證實乳腺鉬靶X線攝影和超聲對于診斷早期乳腺癌均有各自的優(yōu)勢，在聯(lián)合應用時，早日乳腺癌的診斷符合率高達95%，比單一的檢查診斷符合率明顯增高，但是兩者對于轉移性肉瘤以及分葉狀囊肉瘤的誤診率較高，和病理結果有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌患者在術前可以選擇乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查，以提高確診率，幫助患者能夠及早的開展后續(xù)治療，避免因誤診漏診造成患者病情惡化。

參考文獻：

[1]劉鵬，楊德啟，喬新民，等.乳腺鉬靶和超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤的對照研究[J].中國腫瘤臨床，2007，34（1）：48-51.

[2]馬少君，梁曉燕，黃范麗，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影與彩超對早期乳腺癌的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2013，11（5）：561-563.

[3]宋春華，楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯(lián)合應用對早期乳腺癌的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2010，16（32）：109-110.

[4]林雅杰，徐廷國.超聲與鉬靶及二者聯(lián)合應用診斷早期乳腺癌的臨床價值[J].中國綜合臨床，2010，26（1）：88-89.

[5]曾家琛，周懂晶，駱小翼，等.超聲與鉬靶X線聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值[J].廣東醫(yī)學，2009，30（6）：947-949.

[6]張琳，林紅.絕經(jīng)前早期乳腺癌中高頻超聲和鉬靶診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：355-357.

[7]賀紅艷，張大偉，韋德湛，等.鉬靶、超聲檢出微鈣化灶對乳腺癌診斷價值的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3678-3681.

[8]Saxena AK，Kumar S.Management strategies for pain in breast carcinoma patients： current opinions and future perspectives[J].Pain Pract，2007，7（2）：163-177.

[9]張宏艷，梁峰，賈志凌，等.乳腺超聲和鉬靶X線攝片對觸診陰性乳腺病灶的診斷價值分析（附87例報告）[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（1）：84-86.

編輯/張燕