急性闌尾炎合并回盲部腫瘤早期診斷及處理體會

摘要：目的 分析急性闌尾炎合并回盲部腫瘤的發生原因、早期診斷及處理方法。方法 回顧性分析筆者收治的6例急性闌尾炎合并回盲部腫瘤患者臨床資料，總結相關診治方法。結果 6例患者起初診斷為急性闌尾炎，術中或術后發現并確診合并回盲部腫瘤。結論 闌尾炎合并回盲部腫瘤患者由于早期缺乏特異性表現，容易誤診為急性闌尾炎。在診治中應做好病史詢問，糞便隱血試驗、CT檢查等，以減少漏誤診漏診，降低并發癥發生。

關鍵詞：回盲部腫瘤；急性闌尾炎；診治

闌尾炎是外科常見病多發病，回盲部腫瘤是闌尾炎的誘因之一，而回盲部腫瘤患者早期癥狀多不典型，容易誤診漏診，延誤診治。臨床上急性闌尾手術中發現回盲部腫瘤較多見[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組6例闌尾炎合并回盲部腫瘤患者均為2013年1月前筆者收治例病。其中男4例，女2例；年齡15～74歲，平均（52±6.7）歲；病程2d～6個月。

1.2臨床表現 6例患者均有右下腹固定壓痛，轉移性右下腹痛1例，右下腹痛2例，行闌尾切除術后出現右下腹腫塊3例，大便習慣改變2例，嘔吐1例，發熱3例（38.5℃～39.6℃）。X線腹透均未見明顯異常。術前或術后B型超聲檢查發現右下腹有不均質暗區者3例。4例外周血白細胞升高（10～16）×109/L，2例血紅蛋白低于110g/L。術后細追問病史，大便習慣改變者3例，有粘液血便者1例，乏力、消瘦者2例。

1.3確診情況及預后 本組患者均行闌尾切除術手術治療，術中見闌尾增粗、充血水腫，1例闌尾根部壞疽，回盲壁增厚；術中發現回盲部腫物2例，闌尾切除術后再次行根治性右半結腸切除術2例，腫物已浸潤鄰近組織器官，行姑息性腫瘤切除術1例，行回盲部切除術1例，放棄治療2例。3例行闌尾切除術后右下腹疼痛未減輕，考慮腸粘連，予于保護治療1～4個月效果不佳，2例右下腹可觸及包塊，2例均再剖腹探查，術中發現回盲部腫物，行右半結腸切除1例，回盲部切除手術1例。術后腹腔感染1例，切口感染2例。隨訪，1年內無死亡病例，2～3年內死亡1例，存活3年以上5例。

1.4病理結果 本組病理回盲部高中分化腺癌3例，回盲部間質瘤1例，低分化腺癌1例，粘液腺癌1例；本組6例均伴有闌尾炎癥。

2 討論

闌尾炎合并回盲部腫瘤，國內外均有報道。本組6例患者起初診斷為急性闌尾炎，闌尾切除術中和術后再次手術探查發現回盲部腫瘤，同時闌尾有明顯炎性改變，說明二者有明顯內在聯系。國內報道有11.1%～54%右半結腸癌在早期因結腸癌引起的癥狀而切除闌尾[2]。

2.1導致回盲部腫瘤合并急性闌尾炎的因素 ①腫瘤緊靠闌尾基底部生長時造成闌尾腔的機械性梗阻，或癌組織直接浸潤造成闌尾基底部梗阻；②盲腸的腫塊增大，直接壓迫闌尾根部，引起血運、淋巴回流受阻，闌尾腔壓力增高；③腫瘤組織壞死合并感染，直接波及闌尾；④免疫力低下，引起腸道菌群改變，導致闌尾炎癥。

2.2早期誤診原因 ①急性闌尾炎臨床癥狀體征突出，而腫瘤的表現不典型，闌尾炎的臨床表現掩蓋了回盲部腫瘤的表現，常診斷為闌尾炎，漏診回盲部腫瘤；②多數患者以闌尾炎為首發表現入院，起病急，需急診手術，術前準備時間短，詢問病史遺漏了一些有參考價值的臨床信息；③對回盲部腫瘤并存闌尾炎機理認識不清，回盲部腫瘤導致闌尾引流不暢，而繼發感染；④老年人對疼痛反應遲鈍，加上心腦血管疾病常可掩蓋回盲部病變[3]。

2.3早期診斷與治療回盲部腫瘤 由于生理解剖學特點，加上回盲部腫瘤早期缺乏特異性表現，早期診斷比較困難，一旦出現右下腹部腫塊貧血、消瘦等多為中晚期，根治切除率低，效果差。

2.4早期診斷及處理方法[4]

2.4.1術前應該詳細詢問病史，結腸癌多發生在40歲以上，早期無明顯癥狀，繼而可出現腹部不適，臍周右中下腹部隱痛或類似闌尾炎癥，但多不劇烈且病史長，家族史明顯。糞便隱血實驗在腸道腫瘤診斷中有重要臨床意義，懷疑回盲部腫瘤應行常規檢查。

2.4.2在診斷闌尾炎時要考慮結腸癌存在的可能，尤其是40歲以上患者注意如貧血、腹脹、大便不規律及排便習慣性改變。對回盲部腫瘤纖維結腸鏡的正確診斷率>94%，纖維結腸鏡檢查作為中老年患者的術前常規檢查。CT檢查不僅清楚顯示腫瘤大小，浸潤范圍還能準確判斷腫瘤與周圍臟器組織的關系，在早期診斷中具有重要價值。B超診斷闌尾炎的準確率高達90%～96%，可以準確診斷不同類型的闌尾炎，尤其是回盲部實質性腫瘤方面漏診率極低，應列為常規檢查。

2.4.3術中做好探查是提高早期診斷的重要措施，不論闌尾病變輕重與否，尤其是中老年患者術中都要探查闌尾周圍組織，其中包括回盲部升結腸近端回腸末端及其附近系膜，應特別注意腸管壁的色澤形態質地周圍淋巴結有無腫大。術中不應僅滿足發現闌尾的炎性改變，應全面仔細檢查，爭取在手術中明確診斷，及時更改手術治療方案。

2.4.4發現闌尾炎癥狀與術中的體征不符合，應擴大切口仔細探查結腸，如發現闌尾炎合并回盲部腫瘤的患者，應關閉原切口，改標準結腸癌根治切口。闌尾炎術后右下腹痛緩解，而腹脹消瘦排便習慣改變等癥狀仍存在；術后常見并發癥切口感染掩蓋了回盲部癌變腹壁轉移早期改變；術后患者癥狀仍存在或逐漸加重，右下腹出現腫塊不應單獨考慮腸黏連或炎性腫塊，應考慮并存回盲部腫瘤的可能盡早盡快檢查確診，及早手術。

總之，規范細致的病史采集、體格檢查和輔助檢查，提高對回盲部腫瘤與闌尾炎的鑒別診斷重要性認識，加強綜合分析治療的選擇：手術切除是回盲部腫瘤重要治療手段，術中發現腫塊與周圍組織黏連，大多屬炎性黏連并非不能切除，仔細分離后往往可以提高切除率。

在闌尾炎手術中一旦發現回盲部腫瘤，如局部條件允許，應盡量行右半結腸切除術。如系高齡、重度貧血、電解質嚴重紊亂、低蛋白血癥及其他嚴重合并癥患者，可先切除闌尾，結束手術，術后積極治療，爭取短期內二期手術。

參考文獻：

[1]黃潔夫.腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1034.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：487.

[3]潘明波.回盲部腫瘤合并闌尾炎的診斷[J].河南職工醫學院學報，2008，20（6）：576-577.

[4]宋德華，張春松，叢金峰，等.急性闌尾炎合并回盲部腫瘤2例誤診原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（3）：442.編輯/哈濤