試論循證護理的個性化作用

摘要：目的 針對高海拔對患者產生的心理影響，從循證護理出發，提供個性化的心理護理對疾病的轉歸和患者的影響，從而強化循證心理護理的作用，國內尚無報道。方法 篩選2012年1月～12月入住我院內科的高山病患者（世居高山地區、從高山地區移居低山地區1年及以上、從低山地區移居高山地區一年及以上）100例，將100例隨機平均分成（A、B）兩組，A組實施優質護理+循證個性化心理護理：在優質護理服務時除遵醫囑按照疾病護理常規對患者進行全面、全程、連續、專業的護理外，針對患者的情緒反映和對情感的需求，突出進行個性化的心理護理。B組實施優質護理。結果 兩組患者在治療的基礎上，通過護理，觀察組平均住院日縮短至10d、情緒反映和情感結特征恢復正常、護患關系密切、無護理糾紛投訴發生、對護理工作滿意度為98%，高于對照組的89%。討論 高海拔對人的心理有明顯負面的影響。針對這類住院人群，在遵醫囑進行軀體疾病治療的同時，循證進行個性化的心理護理，對促進患者的康復，培養積極的情緒形式和情緒狀態有很大作用。通過心理護理，護患溝通良好，密切了護患關系，護理糾紛、投訴明顯減少，患者滿意度較高。優質護理服務工作中疾病護理基礎上循證個性化心理護理值得在臨床護理工作中推廣。

關鍵詞：循證護理；個性化；作用

雅安有其特有的地理條件和自然環境，直接影響人們的生活和健康[1]而導致藏區居民皮膚黝黑、兩顴潮紅，引起人們生理和心理的改變。我院收治的住院患者中多有來自高海拔地區的患者，除一眼從膚色及紅色的臉可辨認出患者來源地外，從我多年的臨床護理實踐觀察，這些患者有其獨特的心理狀態：敏感性增強，主觀感覺異常[2]，比如一般的呼吸系統的上呼吸道感染，患者會自覺呼吸困難；心理脆弱，心理承受能力低下，患者角色行為強化，易出現恐懼、焦慮心理[3]。急躁，易于沖動，不能有效地溝通；從高山到低山初期，適應性比較差，社會認同感降低，生活習慣的改變，極易引起心理的負反映；從低山到高山，慢性缺氧導致大腦皮層改變，表現為健忘、記憶力減退，居住1年以上，出現指甲凹陷（反甲）、頭發稀少，形象的改變引起自信心下降而產生抑郁心理[2]。漢族人從低山到高山，心理落差大，癔病色彩多，表現為突發的意識喪失倒地、驚厥、抽搐，體格和輔助檢查無陽性發現。筆者試探著對這些特別患者開展心理護理發現：對于世居高原和移居高原的患者，在住院期間，循證對患者實施優質個性化心理護理服務，對促進患者康復、縮短平均住院日、培養良性的情緒反應和情感特征、密切護患關系、減少和杜絕護患糾紛投訴，有積極意義，患者滿意度較高。現論證如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2012年1月～12月在我院內科住院的高山病患者（世居高山、從低山移居高山1年及以上者、從高山移居低山1年及以上者）100例，隨機分成A、B兩組各50例，A組為觀察組、B組為對照組，觀察組男23例，女27例，平均年齡（15±76）歲；對照組男24例，女26例，平均年齡（15±73）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者住院時給予全面、全程、連續、專業的優質護理服務[4]。觀察組在實施優質護理服務時，重點突出循證個性化心理護理。包括：①對于高山病患者，護士長指定護師及以上職稱護士擔任責任護士，8h在班，24h負責。②總務護士接收患者后，責任護士主動介紹自己并帶領患者入住病房，介紹主管醫生、病區的設施、環境，醫院的整體情況，掌握患者的專科陽性特點和評估患者心理狀態及心理需要。③在住院的第1個24h內，責任護士從良好的護士執業形象、扎實的護理理論知識、過硬的護理技能操作，用“五心”級服務即愛心、耐心、熱心、誠心、細心，贏得患者的充分信任，建立密切的護患關系。在交談中，從患者的關系方面，價值觀方面，選擇、感知、認識、感覺幾個方面，確定患者的心理護理診斷和計劃[5]。④心理護理措施：責任護士根據患者的年齡、性格、職業、文化程度、宗教信仰和心理狀態，為患者創造溫馨舒適、安靜優雅、溫濕度適宜、安全的治療性環境，用良好的環境調節患者的心情，影響患者的情緒，使患者獲得舒適、安全和自我價值的情感而產生主動遵醫行為促進軀體疾病的康復。對主觀感覺異常、有癔病傾向、強迫意識的患者，護士采用暗示療法，轉移患者的注意力，患者對責任護士產生了信賴感，有需要甚至是治療上的建議和意見也希望通過護士轉達。在住院的整個過程中，高海拔患者家屬是護患、醫患、患患溝通的橋梁，特別重視親情的力量。個性化的心理護理，通過心理-生理交互作用，調節軀體各組織器官生理功能，預防心身疾病，促進疾病康復。

1.3觀察指標與判定標準 比較兩組患者平均住院日、住院期間收到表揚信或錦旗數量、護理投訴糾紛例數、患者對護理工作滿意度。住院日=患者出院日期—患者住院日期；平均住院日=每位患者住院日之和/50。表揚信或錦旗數量以患者送到科室或上交到醫院黨辦為計。護理投訴糾紛例數以投訴到護理部、醫務科為計。每位患者出院均填寫對護理工作滿意度表格，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，以非常滿意、滿意為對護理工作滿意。

2 結果

見表1。

3 討論

能引起缺氧性疾病大致可分為乏氧性缺氧、貧血性缺氧、循環障礙性缺氧及組織中毒性缺氧。高海拔低氧狀態所帶來的缺氧稱為乏氧性缺氧，長期慢性低氧狀態，首先會引起神經系統的反應，因為神經系統對缺氧特別敏感，急性腦缺氧5min，腦循環就會發生“無再流現象”及腦組織不再容納血液灌注，從而引起不可逆的腦損害。

長期生活在高海拔的人群同低海拔人群比較，除外表膚色的改變及高鐵血紅蛋白特有的臉色外，內在心理及情緒上也有其較特有的一些表現，如易于沖動及脆弱的情感波動在疾病狀態下表現出驚恐、焦慮情緒，因此顯得特別急躁，乃至會產生一些強迫意識，人際交往缺少理性。這些都可能因長期慢性缺氧所致神經功能損害而引起。心理護理實質是護理工作配合醫生治療實施的一種特有心理治療。對心理護理的紛爭主要表現在對治療目標的分歧上，即心理護理的療效評估必須圍繞治療的目標，如果不考慮治療目標評估其療效是沒有意義的[6]。因此在治療過程中循證實施個性化的心理護理，從患者對護理工作滿意度、護患關系的改善、平均住院日數、患者感激的表達方式作為評估指標進行調查以顯示循證實施個性化心理護理的作用。特別在當前護患關系信任度顯著下降致護患糾紛投訴事件頻發的情況下循證進行心理護理便有其特殊的含義，真正實現優質護理服務的目標：讓患者滿意。值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]邁克爾.沃德（英）.高山醫學[M].北京：人民衛生出版社，1978：26-28.

[2]姚樹橋，孫學禮.醫學心理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2008：142.

[3]姚樹橋，孫學禮.醫學心理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2008：144-145.

[4]溫賢秀，張義輝.優質護理臨床實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：3.

[5]李映蘭.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：120.

[6]王吉耀.循證醫學與臨床實踐[M].北京：科學出版社，2012：366-367.

編輯/蘇小梅