探討職業健康監護過程及其防控對策研究

摘要：職業健康監護是一項有法可依，有章可循，政策性、專業性強的工作。分個人或小批量人員在職業醫學門診作檢查和用人單位在不停產情況下組織由省級以上人民政府衛生行政部門批準具有職業健康檢查的資質機構（以下稱檢查機構）直接到現場（廠礦）服務兩部分。現場職業性健康體檢條件有限，用人單位只為檢查機構提供辦公室或會議室來開展工作，應根據現場條件盡量合理劃分出體檢的流程。因此，現場體檢的質量控制尤為重要，應由雙方單位配合協作共同完成，缺一不可。本文系統全面地分析職業健康監護工作中存在的問題，并對產生的原因進行分析，同時提出相應的解決方法。

關鍵詞：職業健康；健康監護；健康檢查；質量控制

我國《職業病防治法》明確規定：對從事接觸職業病危害作業的勞動者，用人單位應當按照國務院衛生行政部門的規定，組織上崗前、在崗期間和離崗位時的職業健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者[1]；同時用人單位應當為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存[2]。為了進一步規范職業健康監護工作，保護勞動者健康，衛生部頒布實施了《職業健康監護管理辦法》。近幾年來，在實施職業健康監護工作中，各地做了大量的工作，但仍發現存在諸多問題。

1 各級政府重視不夠

為發展地方經濟，各地不惜一切代價招商引資，發展地方工業，造成了自然環境的破壞、礦產資源的無序開采、各種中毒事件的頻發、職業危害因素的轉嫁等不良后果，導致職業人群的健康無法保證；尤其在某些經濟欠發達地區，個別領導甚至公開宣稱，誰影響招商引資就撤誰的職，使職業衛生工作無法開展，職業健康監護更無從談起。

2 衛生執法力度不強

目前，作為衛生執法的衛生監督所，雖已成立多年，但尚不具備獨立的執法主體資格[3]，且沒有完成系統內執法隊伍的整合。不少地方衛生監督所每人每年經費甚至不足萬元，連職工正常工資都不夠，經費的缺乏，加上人才結構的不合理，嚴重影響了執法力度。

3 職業衛生技術服務機構資質認證把關不嚴，違規服務現象較多

《職業病防治法》出臺后，對從事職業衛生技術服務的機構實行準入制，省級衛生行政部門制定了一整套考核指標，但在具體的認證過程中會因各種客觀問題（如經濟發展水平），造成有的地區不符合條件，但為了該地區能夠開展工作，只能放寬條件。

3.1轉讓資質 由于已經過資質論證的機構并不真正具備開展相關職業有害因素健康監護的要求，致使第三方乘虛而入。他們也許具備相應的儀器設備，但因缺少相應專業技術人員，對職業衛生相關的法律、法規及標準不能準確把握，不能從專業角度客觀分析，導致所完成的職業健康監護失去了原有的篩選職業禁忌證及發現疑似職業病的宗旨。

3.2超范圍服務 這種現象非常普遍，由于資質認證的過程中不可能具體到每一種有毒有害因素，只能劃分成幾大類，因此在對外技術服務時，各單位都籠統地宣稱具備職業健康監護資質，在開展相應服務時勢必會忽略所缺乏的檢查，或者用不合要求的儀器設備開展服務。

3.3監護工作中\"偷工減料\" 在存在多家服務機構的地區，誰價格最優惠成為用人單位的首選目標。優惠的價格可能是通過減少必檢項目或粗糙的體檢來實現的，價格的競爭直接影響健康監護的質量。

4 服務流程不規范

一個完善的健康監護過程一般應具備以下幾個步驟：健康監護受理、確定體檢項目、簽訂體檢協議、進行健康體檢、體檢結果報告、個體評價、體檢資料建檔、匯總報告。完善的職業健康監護實際工作流程中常常存在各種各樣的問題。

4.1對企業了解不全面，影響了職業危害因素的判斷 職業健康監護服務機構接到委托后，應向受檢單位索取近年來職業危害因素接觸資料，并對這些資料進行核實。在工作中職業健康監護服務機構往往僅按照企業提供的資料確定體檢人員和項目，而企業專業技術人員因自身知識的局限，和為企業考慮，提供的資料不全面，影響最終判斷。

4.2體檢項目的確定不準確 常見有害因素按照《職業健康檢查項目及周期》的規定很容易確定檢查項目，但很多時候會遇到一人同時接觸多種有害因素或新的化學毒物的情況，這時體檢項目的確定常不夠準確。

4.3未正確簽訂服務協議 協議的簽訂可以約束雙方行為，明確各自職責，保證體檢工作的時效性和后續工作的完善，在實際中這一點很少被提及，即使提出也大多是從各自的經濟利益角度考慮。

4.4職業健康監護評價水準不高 在體檢結果個體評價上差異很大，這與主檢醫師專業水平有關。目前不少服務機構聘請了綜合醫院的老專家從事這項服務，由于他們缺少職業衛生的專業知識，影響了服務的質量和水準。此外，在職業禁忌證和疑似職業病的認定上缺少量化指標。目前大多數職業健康監護評價多數是對本次體檢中各種異常率的統計，沒有結合勞動衛生現場職業病危害因素檢測數據進行綜合評價，更沒有回顧性研究以往資料，去發現有價值的線索，對企業作業人群的勞動保護提出很好的建議。

參考文獻：

[1]何鳳生，黃金祥，主編.職業病醫師培訓教材[M].北京：人民日報出版社，2012：16-18.

[2]陳琳.關于職業檢驗前階段的工作質量思考[J].貴州預防醫學，2012，23（1）：42.

[3]GBZ188-2007.職業健康監護技術規范[S].2007.編輯/哈濤