鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療急性腦卒中52例臨床療效觀察

摘要：目的 探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯應(yīng)用于急性腦卒中的治療中所起到的臨床療效。方法 篩選自2012年9月～2013年6月前來(lái)就診的52例急性腦卒中患者，按照治療方法不同分為兩組，分別是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療的27例和銀杏達(dá)莫治療的25例，治療2w后比較其治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%，治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)定積分（18.64±11.37），治療后為（8.59±4.03）；治療組患者總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)定積分（19.71±10.85），治療后為（8.33±4.79），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減應(yīng)用于急性腦卒中患者中的治療具有較好的臨床療效和其意義，肯定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精妙之處，并且與常規(guī)的西醫(yī)治療療效無(wú)顯著差異。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；急性腦卒中；銀杏達(dá)莫

腦卒中臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，由于該病病情嚴(yán)重，若不及時(shí)救治患者在發(fā)病早期就容易死亡[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是中風(fēng)類(lèi)疾病的常用方，在急性腦卒中、中風(fēng)后遺癥的應(yīng)用中均有較好的效果。今筆者主要研究在治療急性腦卒中的患者中應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療是否能取得西醫(yī)治療的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告整理總結(jié)，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象是 篩選自2012年9月～2013年6月前來(lái)就診的52例本縣區(qū)急性腦卒中患者，其中男性患者34例，所占比例是65.38%，女性患者18例，所占比例是34.62%，年齡44～71歲，平均年齡（61.3±5.6）歲。患者入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性腦卒中患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。52例急性腦卒中患者中有高血壓病史40例，所占比例是76.92%，既往有過(guò)腦卒中史患者11例，所占比例是21.15%。按照當(dāng)時(shí)治療方法分為兩組，分別是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療27例，設(shè)置為治療組，銀杏達(dá)莫治療25例，設(shè)置為對(duì)照組，兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組患者采用銀杏達(dá)莫作為主要治療藥物，具體用法30ml銀杏達(dá)莫加入250ml生理鹽水或者是糖水中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥2w，若無(wú)特殊情況不能更改治療方案。治療組患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯作為主要治療藥物，方劑組成藥物有代赭石20g、懷牛膝20g、生龍牡各30g、龜板15g、杭白芍15g、玄參15g、茵陳15g、川楝子10g。鑒于臨床患者的具體證型，舌尖紅脈數(shù)有熱者可加入石膏30g，痰濁者可加膽南星10g，肝腎虧虛者可加川斷杜仲各15g、山萸肉15g。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為此次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取用藥前及治療7，14d 各評(píng)分1次的方法評(píng)定。基本痊愈： 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l% ～ 100% ；顯效： 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～ 90% ；有效：神 經(jīng) 功 能 缺損評(píng)分減少8% ～ 45% ；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 17%左右。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療后，兩組患者癥狀總體改善明顯，其中對(duì)照組患者患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%；治療組總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，將具體數(shù)據(jù)整理成表格，見(jiàn)表2。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)定積分 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)定積分，在治療前兩組患者的評(píng)分無(wú)差異，在治療后對(duì)照組評(píng)分為（8.59±4.03），治療組則是（8.33±4.79），將具體數(shù)據(jù)整理成表格，見(jiàn)表3。

3討論

急性腦血管病（腦梗塞或腦出血）屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，腎氣通于腦。又肝腎同源，肝體陰用陽(yáng)，中寄相火，木火熾盛，主升主動(dòng)，《類(lèi)證治裁》有\(zhòng)"凡上升之氣，皆從肝出\"。《內(nèi)經(jīng)》曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。由此可見(jiàn)，情志不遂，肝木失和，風(fēng)自肝起，加之肺氣不降，腎氣不攝，氣血上逆上擾于腦為本病發(fā)生的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死為腦部供血的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化形成血栓，或栓子使動(dòng)脈管腔狹窄閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而引起局部腦組織壞死。腦梗死與血黏度增高、血小板聚集、血栓形成、血管內(nèi)皮損傷及自由基損傷關(guān)系密切。

改革開(kāi)放后，我國(guó)人民生活水平逐漸上升，很多地區(qū)已經(jīng)提前進(jìn)入小康水平，而我國(guó)進(jìn)入老齡化的城市也越來(lái)越多，急性腦卒中是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不能及時(shí)治療往往會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。很多文獻(xiàn)報(bào)道稱年齡是腦卒中患者發(fā)病的重要影響因素[4]，和本文結(jié)果中基本一致，在本研究中急性腦卒中患者均為中老年患者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中為中風(fēng)范疇[5]，主要的病因不外乎風(fēng)邪、火邪、淤邪等，外邪入侵人體，使得臟腑經(jīng)絡(luò)受到影響，從而不能流暢運(yùn)行于脈內(nèi)，治療的主要原則就是祛邪通絡(luò)，助血運(yùn)行[6，7]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯則是長(zhǎng)久以來(lái)治療腦卒中的主要方劑，該方藥即是主張鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，肝主疏泄，肝臟若不得暢，風(fēng)邪自來(lái)入侵，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣血運(yùn)行不暢，是以阻滯于腦絡(luò)等。方中重用牛膝滋養(yǎng)肝腎，引邪下行；代赭石降逆下氣，平肝潛陽(yáng)；玄參、白芍、天冬養(yǎng)陰熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆；而茵陳、麥芽、川楝子均與肝同氣相求，皆能調(diào)肝解郁；而加水蛭粉則可以達(dá)到活血通絡(luò)的目的[8～10]；三七粉活血止血祛瘀，從現(xiàn)代藥理研究來(lái)看就是降低血液粘稠度，促進(jìn)血液運(yùn)行的功效[11]。

銀杏達(dá)莫是注射用藥，其主要成分銀杏總黃酮作用顯著，能夠有效擴(kuò)張心腦血管，抑制梗死處血小板的聚積[12]，從而降低血液粘稠度，改善組織血供和氧供，并達(dá)到疏通血管的目的，因此在治療急性腦卒中疾病中療效良好，臨床應(yīng)用較為廣泛[14]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和銀杏達(dá)莫在治療急性腦卒中的療效對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，其中對(duì)照組患者患者總有效例數(shù)19例，所占比例76%；治療組總有效例數(shù)21例，所占比例77.78%，可見(jiàn)療效相近并無(wú)顯著差異（P>0.05），在治療前兩組患者的評(píng)分無(wú)差異，在治療后對(duì)照組評(píng)分為（8.59±4.03），治療組則是（8.33±4.79），也無(wú)顯著的差異（P>0.05），這就說(shuō)明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性腦卒中患者是可以達(dá)到銀杏達(dá)莫的治療效果，因此筆者認(rèn)為臨床實(shí)際使用過(guò)程中兩組藥物可任選一種或聯(lián)合用藥以提高療效。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一個(gè)很重要的復(fù)方，其歷史悠久，用藥廣泛，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減在治療急性腦卒中患者中是極為常見(jiàn)的，且臨床療效值得肯定，令人滿意，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有資源，很好的對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)和能了解，從而能夠?yàn)楦嗟哪X卒中患者提供更好起效更快的治療方案，同時(shí)也為患者的身體健康做貢獻(xiàn)。

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編輯/許言