9例先天性梅毒合并骨質皮膚損害早產兒的護理

摘要：通過對9例先天性梅毒合并骨質皮膚損害早產兒實施的護理，重點做好患兒的消毒隔離及骨損傷、皮膚的護理。結果7例患兒皮膚損害治愈，2例好轉；9例均未發生骨損害的嚴重后果。

關鍵詞：先天性梅毒合并骨質皮膚損害；早產兒；護理

早產兒（preterm infant）是指胎齡（GA）<37w的活產新生兒。先天性梅毒（congenital syphilis）也稱胎傳梅毒，是由被梅毒螺旋體感染的孕婦通過胎盤將梅毒傳給胎兒所致，發病可出現于現于新生兒期，病死率25%～30%。出生即發病的約占20%，在6個月內患病的占80%。對全身各系統均有不同程度的損害，給新生兒帶來嚴重后果[1]。近年來，我國先天性梅毒發病率已有明顯上升趨勢[2]。我院新生兒科于2011年9月～2013年3月，共收治了9例先天性梅毒合并骨質皮膚損傷的早產兒，經積極治療，7例患兒皮膚恢復完好，2例皮膚損害好轉，9例骨質損害未進一步加重，好轉出院。

1 病例資料

患兒共9例（男5例，女4例），日齡30min～2h，胎齡：33+1 ～36+4w，生后Apgar評分：1、5min均10分，羊水清，出生體重：1410～2270g。收治入院后查體：生命體征平穩，反應尚佳，早產兒貌，面部及軀干部可見不同程度的片狀脫皮，雙手掌心可見散在紅色皮疹，略高于皮膚，無鼻翼扇動，無吸氣三凹征。詢問家長，其母均來自周邊農村，其中3位在家務農，5位打工，1位無職業，孕期未進行正規的產前檢查。完善各相關檢查，采血查（RPR）（+），TPab（+），X線檢查：5例患兒四肢長骨骨膜稍模糊，骨干，骨髓腔密度輕度增高；4例患兒骨干，骨髓腔密度增高。\"早產兒，先天性梅毒\"診斷明確。遵醫囑重癥監護，予溫箱保暖，心電監測，青霉素每次5萬單位/kg體重，q12h靜脈注射7d，以后改為q8h，療程共14d。另加強營養支持治療，預防感染。7例患兒出院時，皮膚無破損，2例皮膚破損好轉，骨質損害均未加重，未并發骨質損害的不良后果，順利出院。

2 護理

2.1對患兒父母的心理支持 患兒入院后一旦確診為此病，家長會相互埋怨，自責，自卑。護理人員應根據家長的心理向其解釋此病的治療、護理及預后，以消除家長的悲觀情緒以取得配合。強調夫妻雙方同時堅持治療的重要性，其次醫護人員與家長交談時應注意場合，盡量輕聲細語，不應有歧視的態度，應一視同仁，并予以保密[3]。

2.2 醫護人員的心理調節 護理人員對本病應有正確的專業知識認知，在臨床護理時，采取正確的消毒隔離防護措施，防止感染；同時也要客觀對待梅毒患兒家屬，具備\"愛傷\"情懷，對梅毒兒傾注加倍的愛心。通過組織護士特別是年輕護士的培訓，消除心理障礙，自覺做好各項治療和護理工作。

2.3 皮膚、口腔、臍部護理 患兒全身皮膚干燥脫皮，置入設有\"鳥巢\"的暖箱，根據日齡和出生體重調節箱溫，以維持膚溫在36.0～37.0℃，濕度60%～80%。皮膚糜爛處予紅外線燈照射及吹氧30min，2次/d，以保護創面干燥。雙手足盡量戴手套和腳套，以減少摩擦[4]，并做好臀部護理，用鞣酸軟膏外涂。制霉菌素1萬單位/ml口腔護理，2次/d，預防鵝口瘡的發生；臍部護理用碘伏溶液消毒，2次/d。

2.4 骨損傷的護理 胎傳梅毒的新生兒骨膜炎、軟骨炎發生率高，輕者出現疼痛，嚴重者可有劇痛、骨質疏松和干骺分離，以致假性癱瘓[5]。患病患兒四肢長骨均不同程度的受損，因此，治療護理操作中，應動作輕柔，各種操作盡量集中進行，減少不必要的刺激[6]，用力適度，以免引起病理性骨折。

2.5 嚴格消毒隔離，預防交叉感染 將患兒安置在隔離病房，與其他新生兒隔開，床旁懸掛\"接觸隔離\"標志，認真做好消毒隔離措施。接觸患兒前后徹底洗凈雙手或用速干手消毒劑擦拭雙手，帶無菌手套后方可接觸患兒。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時，注意避開皮膚損傷的部位，動作輕柔，不要碰破皮疹處的皮膚，以免發生交叉感染。患兒所有用物專人專用，病室用500mg/L的含氯消毒液拖地早晚2次/d，紫外線循環風空氣消毒3次/d。一次性塑料奶瓶用完棄去，作為醫療垃圾處理。

2.6 做好重癥監護，密切觀察病情變化 24h密切觀察病情，多功能監護儀監測經皮血氧飽和度、心率、呼吸，記錄1次/h。隔日測體重1次，發現異常及時向醫生匯報。

2.7 注意保暖及喂養 早產兒因軀體小，體表面積相對大，散熱快，皮膚薄，蒸發散熱多，棕色脂肪少，產熱低，很難維持正常體溫。應注意患兒體溫、反應、意識、膚溫情況。原則上提倡母乳喂養，而這些患兒母親在妊娠晚期未經正規的驅梅治療，則給予早產兒配方奶。根據患兒體重、喂養耐受情況逐漸增加或調整奶量。

2.8 健康教育 指導其家長應在患兒療程結束后2、4、6、9、12個月時進行隨訪。并做好家長的思想工作，提高對梅毒的認識，介紹梅毒的傳播途徑及具體的消毒隔離措施，防止交叉感染。根據臨床復發現象可重復治療，2～3 年無復發者可停止隨訪。

3 小結

先天性梅毒作為一種性傳播疾病，臨床特征比較復雜，加之患兒家長對本病缺乏了解，又涉及隱私，以致隱瞞病情，極易造成誤診和漏診，給臨床護理的安全防護帶來隱患。此9例患兒入院后根據臨床體征即留血標本查RPR，診斷明確，治療措施及時正確，并給予細致全面的護理，沒有發生醫院感染及嚴重并發癥，最終均使患兒順利出院。

參考文獻：

[1]霍杰，計惠民.中國護理薈萃[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：402-405.

[2]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出社，2013：134-135..

[3]陳麗堅，聶莎.28例神經梅毒患者的觀察和護理[J].中華護理雜志，2006，41 （5）：417-418.

[4]蔣冠華.12例先天性梅毒新生兒的觀察護理及預防[J]，家庭護士，2008，6（9A）：2302-2303.

[5]侯春玲.先天性梅毒患兒的護理[J]，護理研究，2009，23（10C）：2774-2775.

[6]盧林陽，王瓊.12例先天性梅毒早產兒的護理[J]，中華護理雜志，2007，42（10）：919-920.

編輯/王敏