異位妊娠藥物治療的臨床研究

摘要：目的 探討關(guān)于甲氨喋林（MTX）以及米非司酮聯(lián)合用藥的療效研究。方法 選擇80例符合藥物治療的患者進(jìn)行系統(tǒng)的藥物保守治療，將其分別納入對(duì)照組以及治療組，其中對(duì)照組含40例，采用單一的藥物MTX進(jìn)行治療；治療組40例，使用MTX以及米非司酮進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)不同組治療成功率，住院周期，血β-hCG恢復(fù)時(shí)間，藥物聯(lián)合治療在異位妊娠中的臨床效果。結(jié)果 在療效評(píng)判的3個(gè)指標(biāo)上，聯(lián)合用藥均優(yōu)于單一用藥，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于異位妊娠的患者進(jìn)行MTX以及米非司酮聯(lián)合用藥，提高治療成功率，效果確切，但臨床價(jià)值還有待更深入的研究。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨喋林；米非司酮

異位妊娠是臨床上的常見婦產(chǎn)科疾病，對(duì)生育期婦女的健康威脅極大。近年來(lái)。隨著人流手術(shù)廣泛開展，以及性生活日益年輕化，人群中異位妊娠的發(fā)病率日益增長(zhǎng)[1]，其中未生育婦女所占比例逐漸增大。因而，對(duì)于這些有意愿保留生育功能的患者而言，保留生育功能的保守治療方案非常重要。目前，隨著診斷技術(shù)的提高，為保守藥物治療爭(zhēng)取了很大空間。在該研究中，通過(guò)MTX單獨(dú)用藥以及MTX與米非司酮聯(lián)合用藥的效果的比較，探討臨床上更有效的保守藥物治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料 入選病例均出自我院2010年8月～2012年8月因異位妊娠而人院的患者，其中符合保守治療的80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有保留生育功能的要求。②基本體征穩(wěn)定，無(wú)出血或破裂征象。③無(wú)用藥禁忌癥。兩組隨機(jī)分為單用藥組（MTX）40例，和聯(lián)合用藥組（MTX加米非司酮）40例。兩組不同治療方式的患者，在包塊大小，血β-hCG含量以及其他一般情況上的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者入院后，MTX組采用MTX以及10%的葡萄糖溶液進(jìn)行治療，靜脈滴注，3 d后，若血β-hCG值下降不到15%，則重復(fù)給藥1次。聯(lián)合用藥組以4 d為1個(gè)療程，第1 d滴注MTX，每天頓服米非司酮，4 d后。血β-hCG值下降不到15%，則重復(fù)給藥。注意復(fù)查肝腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)。最終治療結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)是：以癥狀消失，體征正常，無(wú)內(nèi)出血，血β-hCG值基本恢復(fù)正常為保守治療成功；反之，被迫放棄保守藥物治療，行急診手術(shù)為保守藥物治療失敗。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于計(jì)量資料以（x±s）表示出來(lái)，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。規(guī)定P≤0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性。

2結(jié)果

2.1不同組患者保守治療成功率的比較 在聯(lián)合用藥組中的成功率（87.5%）相比于單一用藥（MTX）組的成功率（57.5%）較高，且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性，見表1。

2.2不同組患者住院時(shí)間和血β-hCG恢復(fù)時(shí)間的比較 在住院時(shí)間以及β-hCG恢復(fù)時(shí)間上，聯(lián)合用藥組均優(yōu)于MTX組，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性，見表2。

3討論

在異位妊娠的治療方法中，保留生育功能的療法可分為保守性手術(shù)以及藥物治療，其作用各有利弊[2]。保守性手術(shù)治療保留了患側(cè)輸尿管，但隨之而來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是巨大的[3]。隨著血β-hCG值測(cè)量精確度的提高，B超檢測(cè)水平的提高，異位妊娠診斷時(shí)間提前，為藥物治療準(zhǔn)備了更多的時(shí)間。MTX具抗代謝作用，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，有抗孕酮作用，可使絨毛組織發(fā)生變性。

在本研究中，無(wú)論是單一用藥組（MTX）或者聯(lián)合用藥組，都要注意復(fù)查肝腎功能以及血常規(guī)等，然后才能再次給藥。若出現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時(shí)改變治療方案。據(jù)相關(guān)研究，米非司酮以及MTX聯(lián)合用藥臨床效果優(yōu)于MTX單一用藥或者米非司酮單一用藥[4-5]，本研究中的結(jié)果進(jìn)一步提供了聯(lián)合用藥有利于疾病治療的有力證據(jù)。不過(guò)，也有一些研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式以及微創(chuàng)穿刺高選擇性給藥的治療手段對(duì)于異位妊娠的治療也有很好的臨床效果[6-7]。因此，MTX聯(lián)合米非司酮的治療方案值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏英.異位妊娠發(fā)生率上升的病因分析研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（21）：31-32.DOI：10.3969/j.issn.1006-0979.2011.21.029.

[2]王靜靜.輸卵管妊娠不同治療方案對(duì)生育功能的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（3）：189-191.DOI：10.3969/j.issn.1006-5571.2011.03.013.

[3]曾艷花.腹腔鏡下輸卵管妊娠包塊保守手術(shù)治療后的生育狀態(tài)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4100-4101.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.20.020.

[4]曹園華，許秋琰，賀順滿，等.異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（12）：1704-1705.DOI：10.3969/j.issn.1001-4411.2006.12.058.

[5]趙桂花.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠64例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（10）：792-793.DOI：10.3969/j.issn.1671-8631.2011.10.041.

[6]傅紅梅，胡琴.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：696-698.DOI：10.3969/j.issn.1008-6358.2011.05.045.

[7]茍榮華.兩種保守治療異位妊娠方法的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）.

編輯/張燕