氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇我院2013年1月～11月腹部手術(shù)患者60例，對(duì)照組在手術(shù)完成后靜脈注射芬太尼0.1mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)的藥物是芬太尼1.2mg，稀釋為100mL，48h泵入；實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)完成后靜脈注射氟比洛芬酯50mg 為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物為氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg，稀釋為100mL，48h泵入。用放射免疫法測(cè)定血漿ACTH、β-EP的濃度，觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況以及兩組間應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的差別。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度低，對(duì)照組鎮(zhèn)靜程度和惡心嘔吐等的不良反應(yīng)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，可減少芬太尼的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯；芬太尼；鎮(zhèn)痛

術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)與不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用[1]。國(guó)內(nèi)外均報(bào)道非甾體類(lèi)抗炎藥能通過(guò)一種有別于阿片類(lèi)藥物和局部麻醉藥的作用機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后患者對(duì)阿片類(lèi)藥物的需求量和副作用，促進(jìn)患者康復(fù)。氟比洛芬酯和芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上應(yīng)用的非常的廣，本文對(duì)氟比洛芬酯和芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～11月腹部手術(shù)患者60例，對(duì)采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注的30例患者做為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)只采用芬太尼靜脈輸注的30例患者做為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男16例，女14例；平均年齡42.6歲；體重45～83kg；身高155～186cm。對(duì)照組30例，其中，男14例，女16例；平均年齡45.6歲；平均體重42～62kg；平均身高149～190cm。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)明顯心、肝、肺、腎疾病；無(wú)長(zhǎng)期飲酒或使用催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的患者；無(wú)嚴(yán)重高血壓患者（Ⅲ級(jí)以上）；對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏、肝腎功能不全、凝血功能障礙及有消化道潰瘍病史，正在使用洛美沙星、依諾沙星、諾氟沙星的患者以及精神異常的患者都排除在本研究之外。

1.2方法 所有患者均在全憑靜脈全身麻醉下手術(shù)。術(shù)前30min 肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼0.2mg，維庫(kù)溴銨8mg，誘導(dǎo)氣管插管[2]。在手術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵入，根據(jù)需要靜脈注射維庫(kù)溴銨，維持BIS 值40～50。手術(shù)過(guò)程順利，在手術(shù)完成后送到蘇醒室，蘇醒過(guò)程中不能使用阿片類(lèi)拮抗藥。對(duì)照組患者在手術(shù)完成時(shí)靜脈注射芬太尼0.1mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物選擇芬太尼1.2mg， 稀釋為100mL，48h泵入；實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)完成后靜脈注射氟比洛芬酯（商品名為凱紛）50mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物為芬太尼0.5mg、氟比洛芬酯50mg，并稀釋到100mL，48h泵入。分別在麻醉前10min、手術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后48h，由肘靜脈采取血樣：采取靜脈血2mL并注入10%EDTANa2加有抑肽酶的試管中，4℃放置15min，3500r/min 對(duì)血樣離心5min，分離血漿，采用放射免疫分析法來(lái)測(cè)定血漿中ACTH和β-EP的濃度[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都能抑制患者機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷后的應(yīng)激激素水平的升高，對(duì)照組的作用要比實(shí)驗(yàn)組弱（表1，2）。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后寒戰(zhàn)、狂躁、嘔吐、嘔心、嗜睡以及瘙癢發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表3。

3討論

氟比洛芬酯在目前的術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的非常廣泛，氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化物酶的作用，減輕患者傷口炎癥的反應(yīng)，減少患者前列腺素的合成，從而使減輕患者的炎癥與疼痛癥狀，搭配的靜脈注射液選擇微脂球載體制劑，微脂球制劑具有較高靶向性，對(duì)被包裹藥物的釋放進(jìn)行控制，能延長(zhǎng)藥物的時(shí)效并且促進(jìn)細(xì)胞膜吸收[4]。氟比洛芬酯在到達(dá)炎癥部位后被中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等前列腺素合成細(xì)胞攝取，減少前列腺素和抑制環(huán)氧合酶的合成，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[5-8]。術(shù)中和術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛能刺激機(jī)體產(chǎn)生大量5-HT，作用于延髓嘔吐中樞，使患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯上升[9]。

從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果中，聯(lián)合使用的應(yīng)激反應(yīng)程度低，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的明顯要低于單獨(dú)使用芬太尼靜脈輸注的患者，非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是近年來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，由此可以看出氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有比較好的效果，而且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床上的推廣。

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