小兒先天性多指畸形的治療和療效分析

摘要：目的 分析研究對小兒先天性多指畸形患者給予離斷再植的方法和效果，總結(jié)臨床治療先天性多指畸形的有效方案。方法 選取2010年8月～2013年4月我院收治的小兒先天性多指畸形患者102例為研究對象，根據(jù)Wassel法進行分類，其中I型29例，II型21例，III型32例，IV型14例，其他6例。所有患者均經(jīng)過臨床檢查證實，并采用手術治療的方法。結(jié)果 102例患者經(jīng)過我院的臨床治療，多余患者多指均切除，正常手指位置滿意。隨訪患者半年，所有患者外形和發(fā)育均良好，可以進行正常運動和生活。治療期間有11例患者皮膚壞死，經(jīng)過臨床處理后痊愈。患者對治療的滿意度為95.10%（97/102）。患者對外形和功能滿意度比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒先天性多指畸形使用外科手術治療的效果較好，需要醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方案。

關鍵詞：先天性多指畸形；多指畸形；手術治療

先天性多指畸形為臨床常見的肢體畸形，為新生兒肢體畸形發(fā)病首位。患者的臨床表現(xiàn)主要為有超出正常數(shù)目的手指，有骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)贅生，嚴重的患者還有掌骨贅生[1]。部分患者還會伴有一些其他臨床癥狀，如并指、肢體畸形等。本文研究分析了小兒先天性多指畸形的外科臨床治療方法和效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年4月我院收治的小兒先天性多指畸形患者102例為研究對象，根據(jù)Wassel法進行分類，其中I型（末節(jié)分叉型）29例，II型（末節(jié)成對型）21例，III型（近節(jié)分叉型）32例，IV型（近節(jié)成對型）14例，其他6例。所有患者均經(jīng)過臨床檢查證實，并采用手術治療的方法。102例患者中，男49例，女53例，年齡1～5歲，平均（3.02±0.66）歲。體質(zhì)量9～32kg，平均（19.92±3.88）kg。左手畸形57例，右手畸形45例。102例患者均經(jīng)過手術前體格檢查、影像學檢查方法，并制定了個性化治療方案。

1.2方法 102例患者均使用手術治療的方法。手術原則為盡量地恢復患者正常解剖結(jié)構(gòu)，以促進外形、功能的重建。手術治療方法為：

1.2.1 I型患者 手術主要使用兩指合并的方法，將兩指中間部位指甲、指骨和軟組織均切除，隨后將保留的各種組織成分進行修復，形成一個手指。具體操作為在多指的掌側(cè)與背側(cè)作V形切口，尖端位于近節(jié)指骨的遠1/3處，最寬處約達到1/3橫徑；將多指掌側(cè)與背側(cè)的皮膚切除，以使伸肌腱、屈肌腱的抵止部充分暴露，將其從中間分離；打開關節(jié)囊，使用骨鑿在指間關節(jié)內(nèi)將其中央的骨塊進行楔形切除；對合兩半指骨并使用克式釘進行固定。

1.2.2 II型患者 在多指掌側(cè)及背側(cè)做棱形切口將皮膚、皮下組織逐層切開，同時切斷橈側(cè)的伸肌腱以及掌側(cè)的屈肌腱神經(jīng)，相應血管切斷后予以結(jié)扎止血，對出現(xiàn)骨性相連患者則實施多指骨膜下剝離，除去拇指骨突后將骨面修復；修復操作中切開的指間關節(jié)囊，對指間關節(jié)使用克式釘予以固定并修復橈側(cè)的纖維組織。

1.2.3 III型患者 如果患者的畸形兩指等大，則使用兩指合并的方法進行手術。如果兩指不等大，將小的手指切除，并保留好軟組織，再對保留的手指做修復。

1.2.4 IV型患者 20例患者畸形手指均不等大，為主型和次型。因此，手術治療過程中，我們將小的畸形手指切除，隨后對保留的手指的偏斜進行矯正。

1.2.5 其他 除I～IV型的患者，其余6例患者為V型3例，VI型2例，VII型1例。手術過程中，我們主要是將患者的主要手指保留，并將其余多余的畸形手指切除，隨后對關節(jié)囊做修復，重新固定，并注意保留患者的對掌功能。Ⅴ型患者在掌骨分叉處進行截骨矯正，多指切除后將其韌帶、骨膜予以保留并縫于拇指一側(cè)，調(diào)節(jié)適當?shù)木o張度并重新將大魚際肌止點建立對拇指的對掌功能進行恢復，為糾正保留拇指的橈偏或尺偏，應用克式釘對其進行固定；Ⅶ型患者如多指對保留指的發(fā)育有一定影響則應實施多指切除，而后對掌骨截骨、遠中節(jié)指截骨進行矯正，所切除多指的肌腱予以保留并移植于保留拇指側(cè)，使用克式釘保持完整指力線，恢復保留指功能，如多指對保留指的發(fā)育沒有影響則可直接進行手術矯形。

1.3觀察指標 對所有患者進行跟蹤隨訪，觀察患者的治療效果，并調(diào)查手術后6個月患者對治療的滿意度。滿意度包括對功能滿意度和對外形滿意度兩種，均使用選項的方法，包括十分滿意、滿意、不滿意3項，如患者年齡太小則由主要監(jiān)護人做評價。統(tǒng)計患者在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥等。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。滿意度為為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

102例患者經(jīng)過我院的臨床治療，多余患者多指均切除，正常手指位置滿意。隨訪患者6個月，所有患者外形和發(fā)育均良好，可以進行正常運動和生活。治療期間有11例患者皮膚壞死，經(jīng)過臨床處理后痊愈。患者對治療的滿意度為95.10%（97/102）。患者對外形和功能滿意度比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者對外形滿意度、功能滿意度的差異并不明顯，說明使用手術治療，不但滿足了患者對外形的要求，還滿足了患者手部功能的需要（見表1）。

3 討論

多指畸形是臨床較為常見的一種畸形，在全國各地均有較高的發(fā)生率。我國平均發(fā)生率為9.45/10 000 [2]，且正呈逐年上升的趨勢。患兒發(fā)病因素以遺傳因素最為多見，部分患兒可能還會合并有唇裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等臨床癥狀。多指畸形單發(fā)患者僅為88.4%，而其余患者均會合并有其他的畸形發(fā)生[3]。且大量臨床報道也提示我們，除了遺傳因素外，胚胎發(fā)育過程中受到的外界因素，如放射線、藥物、創(chuàng)傷等，也會導致手指畸形的發(fā)生[4]。

在小兒先天性多指畸形的臨床治療中，手術治療為主要治療方法。且我們認為，越早對小兒進行手術，其治療效果越好。我院102例患兒中，有5例患兒對患側(cè)手治療效果不滿意，均為年齡較大的兒童。這些兒童在臨床治療過程中，盡管手術效果較好，但是會感覺到有各種功能不便，我們分析主要是患兒已經(jīng)習慣了畸形狀態(tài)下使用雙手，在手術矯正結(jié)束后，反而感覺到不便利，這些患兒往往需要更長的時間進行功能鍛煉[5]。

手術治療多指畸形過程中，醫(yī)生手術的原則是為患者重建手部外形和手指的功能，并盡量減少創(chuàng)傷，并早期手術。在手術前，醫(yī)生要對畸形手指進行足夠的檢查，了解畸形收治的神經(jīng)、血管、骨、關節(jié)、肌腱等解剖變異情況，再做詳細的手術方案制定。手術中要盡量細致入微地進行操作，保留血運，防止出現(xiàn)皮膚壞死[6]。我院11例患者出現(xiàn)了皮膚壞死，但是均在早期發(fā)現(xiàn)，通過換藥等方式處理后，壞死情況得以改善并治愈。在治療后，患者沒有出現(xiàn)關節(jié)僵硬，沒有出現(xiàn)局部疼痛等情況，

在并發(fā)癥方面，我院102例患者均無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，這主要是由于我們對手術后功能鍛煉進行了高度重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，加強復診力度。尤其要注意畸形嚴重的患者，要在切除畸形多指后，將骨骺末做好處理，防止形成局部骨性凸起，避免影響手部的恢復情況。

由于我院102例患兒均是小兒，我們還認為，對患兒手術后，均需要使用克氏針做關節(jié)固定，再使用石膏托做外固定，避免有彎曲畸形等情況；使用3-0針線做縫合，切除多余指骨、指甲等，并保證與另一側(cè)手掌手指大小、粗細類似。

綜上所述，小兒先天性多指畸形使用外科手術治療的效果較好，需要醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方案。

參考文獻：

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[6]宋保強，韓巖，夏文森，等.利用指軸型復合組織瓣修復拇指多指畸形[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（3）：326-328.

編輯/王敏