刮宮術后大出血治療與護理

摘要：目的 探討引產刮宮術后大出血的治療護理。方法 選擇本院自2013年12月收治的1例由外院引產術后胎盤殘留伴高熱患者，給予合理的急救護理措施并觀察護理效果。結果 經過合理的急救護理，患者搶救成功，康復出院。結論 針對引產刮宮術后大出血的患者實施有效的護理措施，有效控制病情，能夠減少并發癥。

關鍵詞：人工流產；治療；護理

多次人工流產或引產易導致胎盤組織粘連、殘留在子宮腔內，不易排出，胎盤剝離面的血竇不能關閉而導致產后出血。產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，位居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。以往在臨床上采用子宮切除來搶救患者，現在子宮動脈栓塞治療產后出血安全，有效，無嚴重并發癥發生，已被臨床廣泛推廣和使用[2]。引產刮宮術后大出血的報道較為少見。我科于2013年12月收治1例由外院引產術后胎盤殘留伴高熱患者，入院完善各項檢查后，立即進行刮宮術，術后觀察期間大出血，在抗休克同時經皮雙側髂內動脈栓塞術，術后陰道流血量明顯減少，通過嚴密觀察及相關護理，有效控制病情，術后1w后正常出院。

1 病例介紹

患者，女，28歲，第三胎臨產孕20w，于2013年12月18日因\"引產后10d，B超顯示部分胎盤組織殘留，伴發熱2d\"入我科治療。曾于12月8日在江西省上饒市某醫院做中期妊娠引產術，術后未行刮宮治療。入院后查體：體溫39.2℃，心率110次/min，呼吸20次/min，血壓90/70mmHg，神志清，精神狀態差，伴腹痛，乏力。我院血常規顯示：WBC5.32×109/L↑，中性粒比率77.01%↑，RBC 3.16×1012/L↓，HGB 103g/L↓，HCT 31.6×109/L↓，B超顯示部分胎盤樣組織殘留。立即行刮宮術，術中刮出惡臭的胎盤樣組織，并送病理室做病理，結果回報：確是胎盤組織，已發生變性壞死；術中出血200ml，術后給予陰道填紗、補液、縮宮止血治療，30min后，仍有新鮮血流出，共失血500ml，血壓降至80/50mmHg。在抗休克、輸血、輸液的同時，立即聯系我院介入室進行雙側髂內動脈栓塞術，術后陰道出血明顯減少，抗感染，對癥支持治療，于2013年12月25日治愈出院。

2 護理

2.1刮宮術前護理

2.1.1心理護理 刮宮術是婦產科一組小手術，手術時間短，但由于患者對其缺乏了解，均出現不同程度的焦慮，擔心手術出現危險而產生緊張，護士應主動與患者溝通使其對醫護人員產生信任，并能積極配合治療，可緩解或消除其術前焦慮，減輕應激壓力，提高對手術的耐受力[3]。

2.1.2術前準備 協助完善各項輔助檢查，如血常規、出凝血時間、血型、HIV等，開放靜脈通道，用Y型留置針，保證輸液通暢及血壓穩定，嚴密觀察陰道出血及生命體征變化。

2.2刮宮術后護理及大出血的搶救

2.2.1觀察 嚴密觀察刮宮術后陰道出血的顏色、性質、量，運用心電監護儀進行血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監測。如仍有新鮮血流出，量多，30min超過200ml，立即報告醫生并配合搶救。

2.2.2休克的觀察與護理 在嚴密觀察患者生命體征的同時配合醫生積極糾正休克癥狀，申請交叉配血，做好輸血、輸液的準備，迅速糾正血容量不足；患者絕對臥床休息，吸氧，保暖，嚴密觀察病情變化，主動聽取患者主訴，滿足患者心理需求，及時準確的實施身心整體救治和監護。

2.3動脈栓塞術前護理

2.3.1心理護理 刮宮術后的大出血使患者及家屬的心情由焦慮變為緊張甚至恐懼，護士應協助醫生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優點及可能發生的并發癥，使其了解該方法是一種微創、安全有效、止血迅速的治療方法，以取得其配合[4]。

2.3.2術前準備 穿刺部位皮膚準備，雙側腹股溝及會陰部備皮，清潔，減少感染機會，詢問有無碘過敏史，術前無菌導尿，禁食。

2.4動脈栓塞術后護理

2.4.1觀察生命體征 15～30min 1次，血壓平穩后改為1h1次，4～6h后改為2h1次，監測24h，測體溫4次/d，以排除DIC。

2.4.2穿刺部位護理 拔除導管應充分壓迫穿刺點15～30min，觀察有無活動性出血，用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，并用沙袋壓迫6h，壓迫期間注意觀察足背動脈搏動是否良好。24h后松開包扎，碘伏局部消毒后用創可貼貼2～3d，注意勿沾水，預防感染。

2.4.3臥床休息 術肢制動8h，12h后可取半坐臥位，無意外的情況下24h后可下床活動。

2.4.4加強護理 遵從醫囑輸血、補液、抗感染治療；給予飲食指導，加強營養，盡早進食水，注意水電平衡。

2.4.5預防感染術后繼續嚴密觀察陰道惡露的顏色、性質、量；做好術后知識宣教，勤換會陰墊，保持外陰部清潔[5]。

2.5并發癥的護理 發熱多為栓塞術后綜合征，囑咐患者多飲水會對此癥狀有所幫助；臀部紅腫、硬結、疼痛，可局部按摩2次/d，10～15min/次。

2.6出院指導 出院時向患者及家屬進行引產后知識宣教，指導患者注意休息，適當運動，加強營養，注意避孕，注意外陰部衛生，定期復查。出現腹痛或陰道出血量超過月經量較多時及時就診。

參考文獻：

[1]劉之芳.婦產科產后護理[J].中華護理，2012，12（16）：131.

[2]劉慧，劉梅，劉炙.急診動脈栓塞治療產后子宮大出血的臨床護理[J].中國實用護理，2013，10（12）：1243.

[3]羅小花，羅瑋華.術前護理干預對外科手術患者焦慮心理的影響[J].贛南醫學院學報，2012，4（1）：55.

[4]石鋼，楊太珠，張雷.剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析[J].實用婦產科雜志，2006，05：306-308+321.

[5]李景真.剖宮產術后晚期產后出血43例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2006，01：26-28.

編輯/哈濤