老年人肱骨近端骨折鎖定鋼板治療療效分析

摘要：目的 分析研究老年人肱骨近端骨折鎖定鋼板治療療效。方法 盲選我院收治的60例老年肱骨近端骨折患者，給予患者采用鎖定鋼板內固定治療，對其治療效果進行回顧性分析。結果 60例患者接受治療后，均獲得骨性愈合，治療后無血管神經損傷以及感染等并發癥出現，平均愈合時間為3個月，肩關節骨折評分顯示優30例，良20例，可8例，差2例，優良率為83.3%。結論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，固定效果良好，有助于患者骨折功能的早日恢復，值得應用推廣。

關鍵詞：老年人；肱骨近端；內固定

肱骨近端骨折是指肱骨外科包括頸在內的以及上部其他部位發生的骨折，為一種常見的骨折類型，老年患者較為多發，且隨著老年人口發病率不斷增加，該疾病的發病率呈現不斷上升的發病趨勢。筆者選取我院收治的60例老年肱骨近端骨折患者，給予患者采用鎖定鋼板固定治療，效果顯著，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2008年12月～2013年3月收治的60例肱骨近端骨折患者，男40例，女20例，年齡為62～82歲，平均年齡為72.3歲。致傷原因：摔傷30例，車禍傷30例。Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折31例，四部分骨20折。

1.2診斷標準 根據Neer肩關節功能評分均小于70分，術前對患者的腋部、肩關節正位進行常規的CT檢查以及X線片檢查，明確患者大小結節骨折出現移位情況，排除患者為病理性骨折。

1.3方法 術前常規情況下給予患者實施麻醉處理，采用臂叢阻滯麻醉、肌間溝或全麻。取沙灘椅體位或仰臥體位，墊高肩部，分離頭靜脈，向外側牽拉患者的頭靜脈以及三角肌，顯露處肱骨頭頸部，不對骨膜實施剝離，清除出現的血腫部位，對骨折實施復位，在治療過程中，取合適的頸干角以及肱骨頭高度，并采用克氏針進行臨時固定。在患者的肱骨外側防止鎖定鋼板，在鋼板上方的肱骨大結節峽部0.5cm結節間溝后1cm處放置5～6枚螺釘，并在鉆孔近端上方實施固定，并采用2～4枚螺釘固定遠端，尤其應該注意不能穿出軟骨，術中全程c臂監測輔助。其中5例肩袖損傷患者進行修復治療，5例骨缺損患者采用同種異體骨實施植骨治療。最后置入負壓引流管，沖洗骨折創傷處，逐層縫合切口。術后1d可在醫護人員的引導下引導患者進行肩關節鍛煉，傷口拆線后轉康復科在康復科的指導下進行功能鍛煉。

1.4療效判定 判定效果治療效果：優：骨折復位情況良好，無疼痛，肩關節功能恢復良好；良：治療后獲得解剖復位，偶有疼痛感，比例正常；可：治療后基本實現功能復位，出現中度疼痛，比例恢復正常；差：治療后患者患者疾病無明顯變化[1]。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件分析處理，采用t檢驗計量資料，P<0.05比較有統計學意義。

2結果

60例患者接受治療后，均獲得骨性愈合，治療后無血管神經損傷以及感染等并發癥出現。隨訪觀察中，骨折內固定效果良好，平均愈合時間為3個月。根據Neer分型評分評價，優30例，良20例，可8例，差2例，優良率為83.3%。

3討論

肱骨骨折多發生于肱骨內上髁、肱骨外髁、肱骨髁間、肱骨外科頸，多是在間接或直接暴力作用下而產生的疾病。其中老年肱骨近端骨折較為常見，因老年患者多為骨質疏松，肱骨近端骨折發生與骨質疏松密切相關[2]。在治療肱骨近端骨折患者時，關鍵在于恢復正常的肩關節功能。肱骨骨折處因血運豐富，骨折容易愈合。臨床采用非手術復位治療效果不佳，不能實現較好的骨折復位效果，且采用外固定方式可能會導致患者患肢處出現肌肉萎縮，影響患者正常生活工作[3]。為有效提高患者生活質量，臨床開始研究更為有效的骨折復位固定方法。本次研究中，給予患者采用鎖定鋼板內固定治療。采用鎖定鋼板內固定治療效果顯著，其具有以下優勢：①完全貼合骨折解剖處，不需實施預彎，有利于實現骨折復位，且鋼板體積小，有效減少肩峰受到撞擊的危險；②鋼板與骨骼之間存在一定的間隙，可有效保留骨膜正常的血運，有效減少肱骨頭發生缺血壞死并發癥發生；③近端采用鎖定鋼板固定肱骨，并使用螺釘進行加固，固定效果更好良好；④鎖定鋼板近端有縫合孔，可有效縫合固定粉碎骨塊及肩袖，恢復肩關節的功能恢復。本次研究中，采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折內固定，骨性愈合效果良好，平均愈合時間為3個月。骨折愈合優良率為83.3%，表明采用鎖定鋼板治療效果顯著。

綜上所述，給予患者采用鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折，骨折愈合效果良好，值得應用推廣。同時在實施固定手術治療中，因患者多合并骨質疏松，手術治療具有一定難度，術中應盡量減少鉆孔擰螺釘，防止螺釘松動，增強固定強度。在大結節移位骨折手術中，首先應檢查患者是否合并肩袖損傷，若出現損傷，應采取措施及時進行修補。同時手術后，有必要引導患者進行早期必要的功能鍛煉，術后若肩關節長期固定不動，容易發生關節功能障礙，肩關節功能鍛煉，有助于骨折愈合關節功能恢復，提高患者生命質量[4]。

參考文獻：

[1]李戩，沈是銘，彭文平.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（5）：392-393.

[2]楊焱，陳躍躍，謝觀奎.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折32例療效分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（23）：2926-2925.

[3]練光旭，毛德軍，蔡福君.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折20例分析[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：160-161.

[4]陳俊柱，胡廣健，李偉明.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療骨松性肱骨近端骨折的14例分析[J].廣州醫藥，2013，44（6）：44-45.編輯/許言