急性外傷性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討急性外傷性腦出血患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)12例交通意外、高處墜落引起腦出血患者的臨床資料收集、整理，分析住院期間病歷資料、護(hù)理資料等信息。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析急性外傷性腦出血患者的護(hù)理方法。結(jié)果 12例患者中，搶救成功11例，搶救成功率（91.66%）；死亡1例，死亡率（8.34%）；死亡患者為交通意外傷勢(shì)嚴(yán)重并發(fā)多器官功能衰竭。結(jié)論 及時(shí)有效進(jìn)行手術(shù)，制訂護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防呼吸道感染，預(yù)防褥瘡發(fā)生，加強(qiáng)各種治療管道的護(hù)理，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：急性外傷性腦出血；術(shù)后護(hù)理

發(fā)病急、病情危重、病情發(fā)展快是急性外傷性腦出血疾病的顯著特點(diǎn)，其死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高，因急性外傷患者病情發(fā)展快、傷情復(fù)雜，臨床上，搶救急性外傷性腦出血患者必須爭(zhēng)分奪秒，本文回顧性分析本院急診收治的12例急性外傷性腦出血患者的臨床資料，經(jīng)嚴(yán)密病情觀察、及時(shí)急救與精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月收治急性外傷性腦出血患者12例，男8例，女4例，年齡20～45歲，致外傷原因：高處墜落2例，交通意外10例，受傷后到我院的時(shí)間為30～60min。出血量在100～150 ml。

1.2方法 對(duì)12例急性外傷性腦出血急診手術(shù)患者的臨床資料收集、整理，分析其住院期間的病歷資料、護(hù)理資料信息，對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析急性外傷性腦出血手術(shù)患者的護(hù)理方法。

2結(jié)果

12例患者中，搶救成功11例，搶救成功率（91.66%）；死亡1例，死亡率（8.34%）；死亡患者為交通意外傷勢(shì)嚴(yán)重并發(fā)多器官功能衰竭。

3討論

塌方、高處墜落、高空墜物、交通意外等是導(dǎo)致急性外傷性腦出血的主要原因[1]。在急診中是常見(jiàn)的急危病種，如果不及時(shí)有效的進(jìn)行處理，則非常容易危及患者生命[2]。全面、細(xì)致的護(hù)理和觀察，不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為患者爭(zhēng)取更有效的救治機(jī)會(huì)，而且還可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1急救護(hù)理 ①病情評(píng)估和對(duì)癥處理[3]：接到急救電話后，立即組織醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)并通知相關(guān)科室做好手術(shù)和一切搶救準(zhǔn)備，接到患者后，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者病情的初步判斷，迅速建立靜脈通道，在最短時(shí)間內(nèi)讓患者得到及時(shí)有效的救治。②生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察：對(duì)急性外傷腦出血患者在進(jìn)行檢查和手術(shù)搶救過(guò)程中，密切觀察病情發(fā)展非常重要。生命體征的監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括瞳孔、意識(shí)、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)，以便更好地了解并掌握患者病情進(jìn)程情況，密切注意患者可能出現(xiàn)的相關(guān)病發(fā)癥。③保持呼吸道通暢；吸氧、清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，確保呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。④及時(shí)書寫搶救記錄；搶救記錄必須要堅(jiān)持簡(jiǎn)明扼要、完整、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的原則，認(rèn)真做好搶救記錄，為了解患者病情及制定后期的治療方案提供依據(jù)。⑤護(hù)送護(hù)理；在護(hù)送過(guò)程中，需要高度關(guān)注患者的病情進(jìn)程和生命體征變化，同時(shí)為患者提供可靠的護(hù)理保證，準(zhǔn)備好必要的搶救藥品[4]。

3.2注意事項(xiàng) ①各項(xiàng)護(hù)理措施及準(zhǔn)備工作必須迅速完成，為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。②護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、搶救意識(shí)、豐富的急救知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能；具備病情觀察的能力和快速反應(yīng)的能力。③搶救設(shè)備應(yīng)定期充電備用，急救藥品需準(zhǔn)備充足。④熟練掌握搶救流程和呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，有效地縮短患者的檢查時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。

3.3心理護(hù)理 腦出血患者在治療過(guò)程中容易表現(xiàn)出急躁、焦慮不安和自卑等心理，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，穩(wěn)定患者的情緒，多關(guān)心和安慰患者，使其配合治療，以免顱內(nèi)壓升高加重出血，從而安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

3.4術(shù)后護(hù)理 ①患者手術(shù)清除出凝血塊送到病房后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情發(fā)展。②患者要安靜臥床休息，應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)。③隨時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，呼吸道阻塞會(huì)引起缺氧，加重腦水腫甚至窒息。吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，動(dòng)作要輕，由深到淺，一般每次不超過(guò)10s。對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，為患者提供充足的的氧氣。④術(shù)后昏迷患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般給予蛋湯、牛奶、米湯、肉湯、果汁等食物。鼻飼注入不宜過(guò)多過(guò)急，飲食要多樣化，溫度要適宜。當(dāng)患者清醒后逐步變?yōu)榘肓魇郴蛘咂帐场＂葑龊酶鞣N管道的護(hù)理：保持引流管固定通暢，防止引流管脫落、打折、扭曲，密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)，術(shù)后引流液多為暗紅色陳舊性積血，如有新鮮血液流出應(yīng)考慮再出血的可能。⑥防壓瘡的發(fā)生，預(yù)防壓瘡的發(fā)生除了保持床鋪整潔、干燥平坦外，按時(shí)翻身也十分重要，而且翻身方法要得當(dāng)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，同時(shí)還要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。⑦便秘：由于腦出血患者長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食量小、腸蠕動(dòng)減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍等因素，多數(shù)均有不同程度的便秘，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，可預(yù)防性地每晚口服果導(dǎo)片，增加腸蠕動(dòng)，以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次發(fā)生腦出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小紅、張巧琴、俞繼芳等.急診昏迷患者的迅速分析與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志.2008，20（1）：32.

[2]孫立琴.急診昏迷患者的護(hù)理評(píng)估和信息收集方法[J].護(hù)理實(shí)淺與研究，2010.7 （21）：93-94.

[3]馮剛、易明杰、李天明等.院前急救煤礦嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡病例分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2012.47（7）：68.

[4]賈燕倩.外傷性昏迷患者的急救護(hù)理方法分析研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（7）：103-104.

編輯/許言