程序化搶救模式在腦出血患者院前救治中的運用觀察

摘要：目的 探討腦出血患者院前救治流程、措施以及療效。方法 將我院收治的186例腦出血患者依據是否行院前急救分為觀察與對照兩組，對比兩組轉運途中死亡率與治療總有效率。結果 兩組轉運途中死亡率分別為11.16%與38.89%，觀察組明顯較低，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）；兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優（P<0.01）。結論 給予腦出血患者及時、科學的院前急救措施，可有效提升急救成功率和改善患者預后。

關鍵詞：腦出血；院前急救；程序化搶救模式

腦出血是指小動脈、小靜脈破裂導致的腦實質出血，起病急，病死率高[1]。45～65歲是該病的主要發病年齡階段，該病因具突發性，若救治不及時，極易致死和致殘。因此，臨床加強急救，可有效降低患者病死率和改善預后。院前急救是與死神爭分奪秒賽跑的過程，給予腦出血患者采取院前電話指導急救、清潔呼吸道、吸氧、建立靜脈路、降壓止血、科學轉移、電話銜接等一系列急救措施，可有效提升急救質量。

我院本次對觀察組患者采取了程序化搶救模式，旨在觀察程序化救治的臨床應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6～12月接診的186例腦出血患者依據是否給予院前急救分為觀察與對照兩組，其中觀察組96例均撥打120并行程序化院前搶救，其余90例對照組是家屬自行送院未行程序化搶救。兩組男、女性例數分別為101、85例，年齡47～78歲，平均年齡（56.2±2.1）歲。患者中163例有高血壓病史，發病時142例收縮壓超過200mmHg，51例患者超過140mmHg。患者中深、中輕度昏迷分別為37、45、47例，意識模糊者121例。兩組上述差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 發病后家屬自行送院救治。

1.2.2觀察組 均為撥打120后開始救護，救護人員出車同時行電話急救指導。①保持患者氣道的通暢[2]。患者取平臥位并將其頭部向一側偏斜，同時檢查并清除出口腔分泌物和異物，以防呼吸道阻塞引發窒息，有假牙者應將其取出。昏迷狀態患者給予口腔放置口咽管以防舌根后墜堵塞氣道；②快速建立靜脈路并確保其暢通。采用較大型號靜脈穿刺針管徑，確保藥液能在短時間內發揮藥效以降低患者顱內壓。穿刺盡可能采用靜脈留置針，并依據患者病癥給予快速靜滴125～250ml的20%濃度甘露醇，其他靜脈給藥注意控制速度以防加大顱內壓。若患者伴高血壓應合20～40mg速尿，若出現消化道應激出血性潰瘍，給予1ug靜脈推注并補充其血容；③實施科學轉移，盡可能減小搬運動作幅度。搬運時，首先注意確保患者頭部安全，避免其遭受劇烈震動。抬抱過程注意盡量保持患者體位，并快速將心電血壓監護儀連接以觀測各項生命體征指標。注意每隔5min檢測1次，若呼吸心搏驟停應即刻行心臟按壓或除顫處理，并靜注腎上腺素1mg。運送同時，聯系醫院急診室并將相關病癥情況進行匯報。

1.3療效判定 參考王純主編的《重癥心腦血管病治療學》[3]。顯效：患者血壓恢復至出血前且臨床病癥基本消除，意識清醒且能正常活動。有效：生命體征穩定且血壓明顯降低，意識與病癥均較院前有明顯好轉。無效：患者病癥無好轉甚至惡化。有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理 統計軟件為SPSS16.0，計數資料用%構成，χ2檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組轉運情況 觀察組轉運途中死亡11例（11.16%），對照組轉運途中35例（38.89%）死亡，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）。

2.2兩組療效對比 兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優（P<0.01），見表1。

3 討論

院前救治是院內系統治療的前奏，也是院內治療的基礎[4]。科學及時的院前急救可為患者爭取有效治療時間，為其提供更多的生存轉機。但院前救治因其救治場所一般在發病地點或轉運途中，救治條件和設備有限，因此對醫護人員與救治要求更高，實施程序化搶救模式可有效提升救治質量。我院觀察組通過對96例腦出血患者采取了一整套行之有效的程序化搶救模式，有效降低了患者的病死率。首先在接到120急救電話出車同時，通過電話指導患者家屬救治。患者取平臥位，特別叮囑不亂搬動患者身體，尤其是頭部不能被劇烈震動。再將其口腔與呼吸道異物清除，避免因呼吸道受阻而引發窒息。醫護人員到場后應即刻為患者建立靜脈通道并作好止血、降顱內壓處理，并連接心電監測儀密切監測患者生命特征，若呼吸驟停應即刻對癥進行按壓和除顫等處理。進行院內轉移同時，應取得與醫院相關科室的銜接為后期治療作準備。整個救治全程應把患者頭部的保護作為重中之重。

我院本次觀察發現：兩組死亡率分別為11.16%與38.89%，觀察組明顯較低，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）；兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優（P<0.01）。可見，院前急救是與死神爭分奪秒賽跑的過程，給予腦出血患者采取院前電話指導急救、清潔呼吸道、吸氧、建立靜脈路、降壓止血、科學轉移、電話銜接等一系列急救措施，可有效提升急救質量。

參考文獻：

[1]李玉芝，張娜，韓華.132例腦出血患者急救護理及體會[J].醫學信息，2013，26（3）：300-301.

[2]覃秀旺.高血壓腦出血患者的院前急救及護理效果觀察[J].內科，2013，8（1）：91-92.

[3]劉曉靜，盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J].吉林醫學，2013，34（4）：647-648.

[4]代瑞蘭.腦出血患者院前救治體會[J].中國醫藥指南，2010，7（3）：116-117.

編輯/哈濤