胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷

摘要：目的 探討胎盤植入產(chǎn)前超聲圖像特點，為提高胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷率提供重要的參考信息。方法 抽取我院2010年1月～2013年10月收治的11例產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理診斷為胎盤植入的患者作為研究對象，并結(jié)合其臨床資料和超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲圖像特點。結(jié)果 11例患者產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理診斷為胎盤植入，產(chǎn)前超聲診斷為胎盤植入7例，超聲診斷符合率僅為63.63%（7/11）。典型超聲圖像表現(xiàn)：①胎盤內(nèi)漩渦形成；③胎盤后子宮肌層菲薄（≤1mm）或消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富。結(jié)論 超聲檢查在胎盤植入產(chǎn)前診斷中雖然診斷率相對較低，但超聲圖像表現(xiàn)仍存在一定的特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：超聲；診斷；胎盤植入；超聲圖像

胎盤植入是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，在臨床上相對罕見，通常是指胎盤絨毛直接植入子宮肌層，并且往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩期間及產(chǎn)后大出血，給母嬰的身體健康及生命安全均帶來了相當(dāng)程度的影響[1]。目前，大多數(shù)醫(yī)院臨床診斷該疾病均是采用無創(chuàng)性超聲檢查，雖然產(chǎn)前超聲診斷符合率不高，但仍可從其超聲圖像表現(xiàn)對胎盤植入進(jìn)行一些預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2013年10月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理診斷胎盤植入11例，年齡21～34歲，平均（25.6±3.4）歲，孕周28～40w，平均（34.5±3.5）w。全組患者均屬于單胎妊娠，經(jīng)患者產(chǎn)前主訴了解到，有5例患者發(fā)生陰道出血，有3例患者存在羊水過少，有1例患者存在羊水過多，另2例患者無陽性癥狀出現(xiàn)。全組患者均在終止妊娠前經(jīng)腹部超聲檢查，必要時經(jīng)會陰或（和）陰道超聲檢查。

1.2 方法 使用西門子Antares、東芝SSA-6808A、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀。將腹部探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz，將經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置在5.5～7.5MHz。指導(dǎo)全組孕婦取平臥位，必要時側(cè)臥位，給予患者產(chǎn)前經(jīng)腹超聲診斷，膀胱適度充盈，測量胎盤下緣離宮頸內(nèi)口距離，測量胎盤厚度，觀察胎盤實質(zhì)內(nèi)回聲，胎盤后間隙，胎盤后子宮肌層厚度，膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系，彩色多普勒血流顯像（CDFI）：了解胎盤實質(zhì)及周圍血流，判斷是否有胎盤植入。

2 結(jié)果

11例經(jīng)臨床及病理診斷胎盤植入，產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入7例，診斷符合率63.63%（7/11），其中8例有剖宮產(chǎn)史，10例有人工流產(chǎn)史。較典型聲像圖表現(xiàn)：①胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈\"沸水征\"，稱\"胎盤漩渦\"；②胎盤后子宮肌層局部菲薄（<1mm）或消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴(kuò)張。3例漏診，1例誤診為胎盤早剝（見表1）。

3 討論

近年來，隨著人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷增加，很大程度上也導(dǎo)致了胎盤植入呈現(xiàn)出逐年明顯上升趨勢。并且據(jù)有關(guān)資料顯示，目前正常胎盤植入的發(fā)生率大概在1/22154，而疤痕子宮、胎盤植入的發(fā)生率則高達(dá)93/1000，如果有剖宮產(chǎn)史并胎盤前置，胎盤植入發(fā)生率更是上升到67%[2-3]。

胎盤植入是胎盤絨毛異常植入子宮肌層，一般認(rèn)為導(dǎo)致該疾病的常見因素有蛻膜基底層缺乏、蛻膜部分或完全由疏松結(jié)締組織替代等幾種，并且該病癥往往在疤痕子宮、子宮下段以及粘膜下肌瘤等幾個部位最為常見，臨床上按照絨毛植入程度的不同，通常可劃分為胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透等3種[4]。

當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入后，原來局限于胎盤后腔隙及胎盤實質(zhì)內(nèi)絨毛間隙的子宮螺旋小動脈由于微血管動力學(xué)變化擴(kuò)張，延續(xù)到較大的子宮弓形動脈也擴(kuò)張，長期處于高壓血流影響的周圍組織發(fā)生纖維化，梗死而變薄，在胎盤實質(zhì)與胎盤后方出現(xiàn)液性暗區(qū)，胎盤植入時絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肌層，導(dǎo)致肌層小動脈直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動形成胎盤漩渦[5]。

胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢出率與胎盤植入子宮肌層深度，有無合并前置胎盤，有無人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)病史等有密切關(guān)系。不過由于胎盤植入屬于較為罕見的病癥，超聲圖像表現(xiàn)不是特別顯著，或者是超聲醫(yī)師沒有足夠的經(jīng)驗等原因，使得產(chǎn)前診斷胎盤植入的超聲診斷符合率相對較低。結(jié)合本次研究來看，全組11例經(jīng)產(chǎn)后臨床和病理診斷為胎盤植入的患者中，產(chǎn)前超聲診斷符合者僅有7例，超聲診斷符合率為63.63%，究其原因，可能還與淺植入、植入面積不大的胎盤植入產(chǎn)前較難做出診斷有關(guān)系，導(dǎo)致3例漏診和1例誤診。不過，通過產(chǎn)前超聲檢查，仍可從其超聲圖像表現(xiàn)對胎盤植入進(jìn)行一些預(yù)測。本研究認(rèn)為，以下幾點超聲圖像表現(xiàn)可作為產(chǎn)前預(yù)測胎盤植入的關(guān)鍵：①胎盤內(nèi)漩渦形成；②胎盤后子宮肌層菲薄（≤1mm）或消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富。超聲醫(yī)師在產(chǎn)前檢查期間應(yīng)予以足夠的重視，特別是部分存在前置胎盤、疤痕子宮、多產(chǎn)史和多次宮腔操作史等高危因素的孕婦，更需要在產(chǎn)前檢查期過程中，合理借助二維超聲、彩色多普勒及能量多普勒超聲等診斷技術(shù)，對其胎盤位置、內(nèi)部回聲以及胎盤后方與子宮肌壁關(guān)系等予以詳細(xì)觀察，以進(jìn)一步提高胎盤植入的產(chǎn)前診斷率。

經(jīng)本研究表明，超聲在胎盤植入產(chǎn)前診斷中雖然診斷率相對較低，但超聲圖像表現(xiàn)仍存在一定的特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李燕芳，黃玉蓮，林曉華，等.胎盤植入的超聲診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，1（10）：1613-1614.

[2]楊培勝，潘雪薇.胎盤植入的超聲和MRI診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（1）：109-110.

[3]陳欣林，趙勝，盧丹，等.超聲造影診斷胎盤植入的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（6）：278-279.

[4]李秀平.彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：347-349.

[5]盧鉞成，趙瑩.胎盤前置狀態(tài)患者胎盤植入的超聲診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1213-1214.編輯/王敏