無保護接生102例體會

摘要：目的 探討會陰無保護接生在降低會陰側切率中的應用價值。方法 通過手法對出頭速度的掌控來保護會陰，明顯降低了會陰側切率和產后出血。結果 了提高產科質量，降低會陰切開率，減輕分娩創傷，我院通過臨床實踐，采用單純控制胎頭娩出速度，不進行會陰保護的助產技術--即無保護接生，降低了會陰側切率及產后出血。結論 同時也消除了會陰側切給準媽媽們帶來的恐慌，明顯降低了無醫學指征的剖宮產、而且新媽媽為準媽媽們起到榜樣的作用。

關鍵詞：無保護接生；會陰 ；心理護理

1 做好產前門診的宣傳工作

在產前門診定期開展孕婦學習課堂，大力宣傳陰道分娩的益處，建立孕婦及其家屬對陰道分娩的堅強信念，積極主動的安撫近預產期的孕產婦出現緊張，焦慮的情緒[1]，請在無保護接生技術分娩的準媽媽們親身講解自然分娩的好處，起到了榜樣的作用。

2 助產前的準備

2.1在分娩前全面的評估產婦的情況 產婦入院后要從諸多的影響自然分娩的因素對其進行全面的評估，排除明顯頭盆不稱產道異常等因素，估計胎兒體重<4000，評估會陰發育情況等在意識上初步形成產婦在分娩過程中能否保持會陰的完整，助產士要注意產婦的情緒變化，及時給予持續的心理和生理支持，做好心理疏導[2]，在待產過程中，盡量減少陰道檢查的次數，觀察肛門括約肌是否放松、血性分泌物是否增多和聆聽孕婦主訴的方式來判斷產程進展情況，避免多次的檢查給產婦造成恐懼，第一產程孕婦采取自由體位，囑孕婦避免過早用力。

2.2 飲食 鼓勵產婦攝入足夠的水分，少量多餐攝入高熱量易消化的食物，從而增加體力

2.3 指導正確的相互配合：教會產婦使用呼吸法配合助產士，能夠配合助產士的指令向下屏氣用力及張口哈氣。

3 方法

多采用分臺式接生，產婦宮口開全常規消毒，兩腿分開，助產士在產婦的前方指導產婦在宮縮時向下屏氣用力，宮縮間歇時放松休息，此時助產士要嚴密觀察胎頭下降的速度及會陰部彈性條件，當會陰后聯合緊張時，助產士指導產婦勻速用力，不可用力過猛，當胎頭露出陰道直徑5～6㎝時，助產士才開始將左手大拇指與其余四指分開曾C字形置于胎頭上，均勻控制胎頭下降的速度，但右手不對會陰部進行任何人工干預，此時指導產婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇時聽從助產士的指令勻速的向下稍用力，使會陰均勻受力而充分的擴張，增加了會陰的彈性，從而使胎頭緩慢勻速的滑出陰道口，此時并不急于娩出雙肩，助產者左手自鼻根向下頜部擠出口鼻腔內的粘液和羊水，繼而協助胎頭復位及外旋轉勻速緩慢的娩出胎兒的前肩、后肩直至胎兒全部娩出。

4注意事項

在整個接生過程中，助產人員的視線不可離開產婦的會陰部，控制胎頭下降速度的同時適當幫助胎頭俯曲，保證胎頭以最小徑線緩慢勻速通過陰道口，前后肩及胎兒身體的娩出速度都要緩慢而勻速。

5 結果

自2013年1月～8月，采用無保護接生的產婦共102例，會陰Ⅰ°裂傷者52例，Ⅱ°裂傷者5例，Ⅲ°裂傷者0例。會陰完整的45例。新生兒體重最重3750kg，Apgar評分均在8分以上，減少了分娩創傷，使會陰側切率明顯下降的同時減少了產后出血，促進了自然分娩的回歸。

6 體會

分娩時一個正常的過程，助產人員不要過多的給予干預，，做好產婦心理護理，取得產婦的配合是自然分娩首要的保證，，在掌握技巧及方法的同時要不斷的總結工作中經驗和教訓，不斷提高助產技術水平，最大限度減少產婦的醫源性損傷，從而造福于女性，但是無保護接生該項助產技術對助產士的技術要求極高，不僅需要她們具有豐富熟練的接產經驗，能夠準確把握產程變化，還需具有良好的溝通能力取得產婦的配合，正確指導產婦選用合適生產方式。而且這種助產技術并不適用于所有產婦，只有胎兒大小適中，且無妊娠合并癥的產婦才能在經驗豐富的助產士的指導下運用該種助產方式。而傳統的接生一般為了避免會陰嚴重的撕裂傷而人為的進行會陰側切或中切，給產婦帶來的是永久的瘢痕，比較后無保護接生在臨床上值得推廣。

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編輯/許言