西醫康復鍛煉方法在肘關節異位骨化術后的臨床療效分析

摘要：目的 探討西醫康復鍛煉方法對肘關節異位骨化術后的臨床療效。方法 總結在我院行肘關節異位骨化術患者52例資料，按照術后康復治療方法不同分為兩組：手術后常規功能訓練配合物理療法進行治療的26例患者為對照組，術后西醫針對性康復鍛煉方法進行治療的26例資料為觀察組，兩組患者治療后按照文中統計指標進行統計并比較療效結果差異性。結果 觀察組康復治療后平均活動范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P<0.05）。觀察組療效結果明顯優于對照組[術后平均活動范圍（80.1±10.2）°，（P<0.05）。結論 西醫針對性康復鍛煉方法對肘關節異位骨化術后恢復具有滿意的臨床療效。

關鍵詞：康復鍛煉；肘關節異位；骨化術；臨床療效

肘關節異位骨化屬于肘關節損傷的并發癥之一，患者受傷后肘關節功能嚴重受限，關節活動范圍小，嚴重影響患者生活質量。目前在骨科臨床上對該類并發癥的治療方法一般是通過手術清除異位骨化現象，但手術后肘關節功能的恢復仍然是一大難題[1，2]，為了探討西醫針對性康復鍛煉方法對肘關節異位骨化術后的臨床療效，筆者回顧性總結在我院行肘關節異位骨化術患者52例資料，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月～2013年5月期間在我院行肘關節異位骨化術患者52例資料，其中包括男性40例，女性12例，年齡21～54歲，平均年齡為（30.2±17.3）歲，病程范圍（從患者受傷至就診的時間段）5～10個月，平均病程（6.2±3.9）個月。統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象均知情且同意參與本研究隨訪調查。統計資料排除標準：排除肘關節存在骨性結果畸形患者，排除同時合并缺血性肌肉痙攣和神經血管損傷患者。52例資料按照術后康復治療方法不同分為兩組：手術后常規功能訓練配合物理療法進行治療的26例患者為對照組，術后西醫針對性康復鍛煉進行治療的26例資料為觀察組，統計學檢驗方法對兩組患者一般病例資料進行檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者在肘關節異位骨化術后采取不同康復方法的療效結果具有可比性，見表1。

1.2方法 所有52例患者肘關節異位骨化術后進行常規抗感染治療，另可口服非甾體消炎鎮痛類藥物進行維持治療。

1.2.1西醫針對性康復鍛煉 觀察組患者術后進行分階段的針對性康復鍛煉：共分為四個階段：每個階段平均鍛煉時間以半月為宜，第一階段的鍛煉從肘關節異位骨化術后第1d開始，主要聯系部位為肩關節、腕關節和指關節的小幅度屈伸活動。如此訓練1w后進行肱二頭肌和肱三頭肌的等長收縮練習，練習時間10min/次左右（也可根據患者體質情況而定），連續鍛煉20次為一組，每天進行8組～10組的鍛煉。另外，在患者疼痛的耐受范圍內科進行肩部關節的鐘擺式劃圈訓練。第二階段是患者訓練的穩定性康復期，此時患者的肘部關節90°功能位已經固定3w，可以根據情況解除其外固定訓練后再制動，在患者耐受情況下開展肘部關節的助力活動鍛煉和關節的被動性活動訓練，有條件的患者可以選擇滑輪或者滑車等器械進行輔助運動（同時注意對鄰近的關節部位進行不同角度的鍛煉和肱二頭肌、肱三頭肌、肩周肌等肌肉的等長收縮訓練，以便于為下一階段的關節鍛煉做準備）。第二階段的訓練強度是每次鍛煉20次左右，進行2～3次/d。第三階段訓練內容主要是抗阻訓練，肘關節異位骨化術后患者此時可以加強肘關節部位活動范圍的鍛煉，在患者耐受能力條件下，增加肘部關節的最大活動范圍，鍛煉時注意要同時兼顧肘部關節內固定的穩定性，第三階段的訓練要點是多重復性、低負荷性和循序漸進性，同時要注意患者肘部內固定的穩定性。第四階段：該階段是強化康復訓練期：訓練重點在于增強患者前臂肌肉群和上臂肌群的協調性鍛煉，同時也可以加強和鞏固肱關節和橈關節的靈活性鍛煉。

1.2.2物理療法 對照組患者手術后常規功能訓練配合物理療法進行治療：患者在手術結束后1w開始進行肘關節的CPM訓練[3]，每次訓練時間以1h左右為宜，訓練后用醫用冰袋冷敷治療，根據患者病情的恢復程度，訓練強度和關節活動幅度應該逐漸加大。另外有條件的患者可同時配合中頻理療方法進行治療。

1.3觀察指標 所有患者治療1個月時間后進行隨訪調查，治療過程中統計傷口感染情況（并發癥情況等），治療后統計患者肘關節活動范圍，另計與治療前數據相比，計算關節活動增加度數。

1.4統計學方法 應用spss19.0統計學軟件包，兩組患者一般病例資料（平均年齡等）為計量資料，療效統計的肘關節活動度為配對設計的計量資料，均采用t檢驗方法進行，以0.05為檢驗標準比較組間差異性是否具有統計學意義。

2結果

兩組患者一般病例資料比較結果如下表1。

觀察組康復治療后平均活動范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P<0.05）。觀察組療效結果明顯優于對照組[術后平均活動范圍（80.1±10.2）°]（P<0.05），見表2。

3討論

由本研究統計結果可以看出：觀察組患者手術治療后經西醫針對性康復鍛煉，患者肘關節活動范圍平均增大度數為92.8°，而對照組患者術后肘關節活動范圍平均增大度數為69.1°，西醫針對性康復鍛煉方法治療后患者病情改善程度明顯大于對照組患者（t=8.70，P<0.05），這進一步說明了西醫針對性康復鍛煉方法對肘關節異位骨化術后恢復具有滿意的臨床療效。

西醫康復臨床上將肘關節異位骨化患者分為三種[4，5]：由于各種原因的創傷和手術等造成的創傷性的異位骨化；由于各種原因的神經性損傷而導致的神經源性異位骨化；常見于兒童人群的不明原因的全身性的、原發性異位骨化，本研究中所有52例資料對象均為創傷性的異位骨化患者，該類肘關節異位骨化的發病機制在醫學界還沒有統一的概論，但有相關文獻[6，7]研究表明了形成異位骨化現象的條件：①存在成骨誘導物，②適當的成骨的體內環境，③存在成骨前體細胞。異位骨化的成骨速度能達到正常成骨速度的三倍及以上。手術治療后患者的關節容易發生松懈，術后的康復訓練時患者關節活動恢復正常的必要條件，因此我單位根據患者的具體病況，在嚴格的監測下進行康復訓練，在抑制骨化范圍增大的基礎上逐漸恢復患者關節活動的正常范圍，收到了比較滿意的臨床效果。

最后，除了對患者進行中藥康復治療之外進行的功能訓練還具有減少受損關節內血壓聚集的作用，能有效防止肘關節出現機化粘連現象[8]。另外，隨著患者病情的恢復，增大肘關節活動幅度能夠增加肌肉力量，防止受損部位肌肉萎縮對于肘關節異位骨化術后恢復具有重要的意義。

參考文獻：

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[8]東靖明，張慶宇，田旭，等.手術松解治療合并異位骨化的創傷后肘關節僵硬[J].中華創傷雜志，2013，29（5）：416-419.編輯/申磊