高頻超聲對淋巴結的診斷價值

摘要：在臨床上，淋巴結病變是一種常見病，局部或全身感染均可有淋巴結腫大表現。近年來，隨著彩色多普勒技術及高頻超聲技術的持續發展，其在淺表淋巴結的臨床診斷、鑒別中也得到了廣泛的應用，且作用顯著。彩色多普勒超聲、二維超聲、三維超聲等超聲技術在臨床診斷中的廣泛應用，極大地提高了淋巴結病變的診斷及鑒別能力。尤其是高頻超聲的應用，其不僅能清晰地展示淋巴結的內部血流分布、結構，同時還能反映其內部血流動力學，從而為淋巴結病變的良惡性診斷提供了更為全面、準確的信息。本文就高頻超聲技術在淋巴結診斷中的應用進展進行綜述。

關鍵詞：高頻超聲；淋巴結；診斷；鑒別

淋巴結是人體中重要的淋巴器官，其廣泛分布于皮下組織、腹股溝區、腋窩及頸部，是一種網狀內皮系統[1]。當人體局部或全身發生癌轉移、淋巴瘤、結核、感染時，均會出現淋巴結腫大表現。在以前，對于淋巴結病變的診斷多采用觸診方法，但是這種診斷方法僅能對淋巴結病變的位置、大小做定性判斷，無法準確地判斷淋巴結性質、大小，淋巴結與血管的關系以及被膜外的生長情況等。高頻彩超最早在1988年被Solbiati等人用于診斷淺表淋巴結病變[2]，其對淋巴結的門部、髓質、皮質進行了清晰的顯示，Solbiati等人也由此提出了淋巴結正常及異常的診斷方法。近年來，隨著彩色多普勒技術及高頻超聲技術的持續發展，其在淺表淋巴結的臨床診斷、鑒別中也得到了廣泛的應用，且作用顯著。尤其是高頻超聲的應用，其不僅能清晰地展示淋巴結的內部血流分布、結構，同時還能反映其內部血流動力學，從而為淋巴結病變的良惡性診斷提供了更為全面、準確的信息。

1 淋巴結的二維超聲圖像

最早應用于淋巴結診斷的超聲技術就是二維超聲，其也是目前臨床應用最為廣泛的一種超聲成像技術。正常淋巴結直徑一般在2～5mm，從解剖學角度可將其分為淋巴門、髓質、皮質3部分，一般將淋巴門和髓質統一稱為淋巴門。淋巴門一般由L/T（縱橫比）和二維超聲表現來表示。淋巴結的超聲形態學主要包括皮質和淋巴結門2個指標，通過分析皮質、淋巴結門的改變，可為淋巴結疾病鑒別、診斷提供重要線索。

淋巴結門的形態表現可分為缺少型、狹窄型、寬闊型3類。據相關研究顯示[3]，反應性腫大和正常的淋巴結，其淋巴門多呈寬闊型，轉移性淋巴結、淋巴瘤的淋巴結們則以缺少型或狹窄型多見，結核性淋巴結的淋巴結門多表現為缺失樣改變或不全，常常容易與惡性淋巴結混淆。一般來說，惡性淋巴結的皮質多有偏心性增寬表現。國外文獻報道指出[4]，淋巴結內出現的線狀強回聲多與髓竇聚合有關，多為良性淋巴結。另外還有研究指出，由于早期惡性腫瘤會對髓質造成侵犯，再加上腫瘤浸潤作用，所以會對淋巴結內部結構造成破壞。

據國內文獻報道[5]，若淋巴結表現主要為偏心性增寬、向心性增寬，回聲雜亂、邊界不清，則多為中晚期惡性腫瘤，超聲顯示L/T<2和腫瘤融合是惡性腫瘤的一個典型形態學改變；L/T值<0.7，大部分都為惡性淋巴結；L/T值在2.3～2.7，則可能是淋巴結非特異性腫大；L/T值在1.8～2.3，則可能是結核性淋巴結。在結合病理檢查的基礎上，可分析出不同病因所引起的淋巴結形態學改變與組織特性有著密切聯系。一般來說，增生性腫大淋巴結的皮髓質生長速度均勻、體積增大而形狀無變化（橢圓形），L/T值≥2.0，門部居中。而惡性淋巴結的皮髓質生產則呈膨脹性，短徑明顯增大，形狀與圓形接近，L/T值<2，約有85%的惡性腫瘤都可見內部回聲異常，髓質回聲變形移位或消失，門部偏心，皮質呈不均勻增寬。

2 淋巴結的血流信號及血流阻力

2.1血流信號 在彩色多普勒超聲圖像中，若為正常淋巴結，可見其內部血流豐富，血流分布呈樹枝狀；若為增殖期結核性淋巴結，可見血流信號，在淋巴結發生壞死時，其血流信號會逐漸減弱甚至消失，在其周圍則可見血流信號包繞；若為轉移性淋巴結，其血流信號以周邊型多見，若淋巴結直徑超過3cm，其周邊型血流信號則容易被誤判為中心型。據國外文獻顯示，惡性淋巴結的彩色多普勒血流信號表現主要為：局灶性無灌注、血管迷行、血管移位、邊緣血管，若符合上述4項中的任意1項，即可確診為惡性淋巴結，這一標準目前已被臨床廣為采納。

2.2血流阻力指數（RI） 淋巴結性質的不同，其血流阻力指數RI也會所有不同，一般來說，良性淋巴結都呈低阻型頻譜，而惡性淋巴結則多呈高阻型頻譜。與其他惡性腫瘤相同的是，惡性淋巴結在惡性腫瘤細胞浸潤下，其內部結構會受到破壞，故其內部血管紊亂，新生的腫瘤血管形態迂曲，所以其內部血流頻譜會表現為高阻力。

總之，高頻超聲技術聯合應用了多種指標，對淺表淋巴結的性質進行判斷，其在淋巴結病變的臨床診斷與鑒別診斷中具有重要的價值，其可作為診斷淋巴結病變的篩查手段和首選手段。

參考文獻：

[1]孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.淺表淋巴結的超聲診斷進展[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（2）：74-77.

[2]劉丹.超聲在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的應用進展[J].醫學綜述，2011，17（1）：125-127.

[3]鄒莼艷.超聲檢查在淋巴結病變中的應用價值[J].醫藥前沿，2012，02（18）：109-110.

[4]江澤良，陳維林，歐婉燕等.高頻彩超在小兒腋窩淋巴結結核診斷中的價值[J].黑龍江醫學，2013，37（1）：29-31.

[5]王旭芳，金鳴，王超等.高頻超聲鑒別淋巴結病變性質的臨床診斷價值[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4344-4345.編輯/蘇小梅