延續性健康教育在骨科患者回訪中預防手術并發癥的應用價值

摘要：目的 探討根據出院患者電子檔案提示進行電話回訪對預防骨科術后并發癥及延續性健康教育的效果。方法 將380例創傷骨科患者按出院的先后順序隨機分為對照組和實驗組各190例。對照組按常規給予出院回訪，實驗組在出院指導的基礎上建立個人電子檔案，根據電腦提示通過電話回訪，對患者進行健康指導，比較兩組患者出院后的情況。結果 兩組患者在出院后的遵醫行為、并發癥的發生率的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于電子檔案的電話回訪，能及時解決患者在家中遇到的一系列困惑，減少并發癥，促進康復，降低費用，值得推廣。

關鍵詞：延續性健康教育；電子檔案；隨訪

由于骨科疾病治療周期較長，康復訓練基本上在家中進行，該階段如得不到專業醫護人員及時的指導，同時，有些患者遵醫行為差，過早的自拆石膏、患肢負重，都可能造成骨折處移位、螺釘鋼板松動斷裂。缺乏功能鍛煉造成關節僵硬，最終會影響到整個疾病的治療效果，甚至會導致一些不必要的醫療糾紛。針對這些情況，骨科患者的健康教育，不能只局限于住院期間，而要延伸到患者出院后的追蹤治療和康復過程中去[1]，本科采取了基于電子檔案提示的電話隨訪，對出院的190例骨科手術患者進行延續性健康教育，取得了很好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月在我院骨科行各種手術后出院的骨科患者380例，其中男215例，女165例；年齡11～61歲，平均42歲；其中四肢骨折術后198例，脊柱骨折術后51例，人工關節置換術后41例，腰椎間盤突出癥手術38例，骨髓炎術后患者17例，多處骨折及復合傷30例，其他手術患者5例。根據出院順序隨機分為對照組和實驗組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業、出院時病情等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對出院患者進行常規的出院指導，患者根據自己的情況采用門診掛號診療的方式復診。

1.2.2實驗組 對患者除了常規的出院指導外，在患者出院后根據電子檔案的提示采取電話隨訪的形式，進行延續性健康教育。

1.2.2.1時間安排 隨訪時間為患者出院后的10 d ～術后6個月。分為2個階段對患者進行電話隨訪，分別為近期與遠期，近期隨訪是指患者在術后2個月內，每15 d 進行1次隨訪，而遠期隨訪則指的是患者術后2～6個月，每月進行一次隨訪，針對出現特殊狀況的患者則隨訪時間另作安排。要求隨訪者在進行每次的訪視時都要做好相應的記錄。

1.2.2.2隨訪內容 首先向患者詢問病情，了解最近的健康狀況及對出院指導的掌握程度，然后對患者的咨詢給予詳細解答。具體的隨訪內容如下：①康復指導：了解傷口愈合的情況，患肢腫脹程度，肌肉功能鍛煉情況，關節活動度，外固定支架穩定程度及有無釘道感染等，四肢骨折內固定的患者指導下床活動時間、復查時間、負重程度；脊柱骨折內固定患者了解術后神經功能恢復情況；全髖置換術后患者，指導加強腿部肌肉的收縮運動，如有牙痛、感冒要及時就診，以防感染擴散，同時根據手術植入物的類型指導上、下床的方法、時間、棄拐的時間等，指導患者肢體鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成[2-3]。②飲食指導：指導合理搭配飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水，保持大便通暢防止便秘[4]。有高血壓、糖尿病、痛風病史的患者另加特殊飲食的指導，同時指導定時檢測相關指標。③心理指導：部分患者由于出院后不能面對現實，應鼓勵做力所能及的事，指導家屬多關心，逐步讓患者生活自理，重新融入社會。④預約下次來院復診時間，提示患者攜帶相關資料；最后征求對我們工作的意見和建議。

1.2.2.3隨訪注意事項 首次隨訪由工作經驗豐富，業務能力扎實，對患者病情熟知的副主任醫師負責；隨訪時間盡量避開患者正常休息時間；隨訪時注意語氣要柔和，語速適中，避免不負責任的回答；強化法律意識，防范醫療糾紛。

1.2.3觀察指標 通過電話隨訪的形式調查兩組出院患者：①遵醫行為的比較。評價標準：是否按醫囑進行有效的功能鍛煉；是否按在規定的時間內及時來院復查等。②骨科手術并發癥比較，從切口感染、功能障礙、內固定物狀態、骨折延遲愈合、營養不良、心理障礙等方面出現的概率進行比較。

1.2.4統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組出院患者遵醫行為情況比較：實驗組依從性好的人數占91%，對照組依從性好的人數占28.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組出院患者發生手術并發癥情況比較見表1。由表1可見，實驗組患者并發癥發生低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會的進步和發展，人們對健康的認識和需求正在逐漸提高，骨科疾病的治療是一個漫長的過程，院外醫囑延續和健康教育的不足會使病情反復且易加重，甚至致殘。延續性健康教育是患者住院醫囑的延續，患者出院后缺失醫護人員的管理，對院外醫囑不能及時、有效的執行，如不按照醫囑進行正確服藥、缺乏規范的功能訓練，下肢骨折后過早下床負重，不及時來院復診，最終會影響骨折愈合、影響功能康復。通過隨訪能及時了解患者疾病恢復情況，及時指導功能鍛煉提高患者的遵醫行為。但是，傳統的隨訪依靠患者自身健康意識進行門診復診，隨訪時間和效率不能保證。

基于電子檔案隨訪定時提醒、提示隨訪內容、提示注意事項能讓患者及時、有效的通過電話或網絡得到專業的康復指導。延續性健康教育減少了相關并發癥的發生。通過電話或網絡隨訪，了解患者在家中的健康及康復情況，指導正確的功能鍛煉方法，減少并發癥的發生。針對不同病種、不同患者給予個性化的指導，使每一個患者能夠較快地掌握相關康復技能，提高自護能力，縮短康復時間從而縮短了病程。延續性健康教育能使患者進一步增加與醫護人員接觸交流的機會，通過深入交流取得患者的理解和信任。定時電話隨訪還可減少患者和家屬往返醫院的次數，節省患者的治療費用。通過與對照組比較，骨科電子檔案系統能夠及時提醒回訪時間、回訪內容、回訪需要重點關注的問題，其回訪效果較好，減少骨科術后并發癥優于對照組。

延續性健康教育不僅需要回訪者有高度的責任心和良好的職業道德，而且需要掌握各全科知識。通過延續性健康教育能夠進一步提高醫護人員的理論專業知識。通過隨訪過程中問題的產生，使回訪者增強了主動學習意識，在醫患交流中不斷充實完善自己，這樣才能保證回訪質量，最終贏得患者的信任和尊重。通過延續性健康教育提升整體醫療服務質量，本科每月總結與患者交流過程中提出的合理化意見和建議，反饋給所有醫務人員，并進行討論提出整改措施，通過持續整改不斷提升醫療護理質量和服務水平。骨科是醫療安全高風險科室之一。資料[5]顯示，骨科的醫療糾紛占各臨床專業的第3位，其中以出院后功能鍛煉不規范，復查不及時，導致植入物松動、斷裂，關節功能障礙、骨折不愈合、延遲愈合等糾紛占多數。基于電子檔案提示的電話回訪式健康教育是一種隨著醫學模式轉變而出現的良好健康教育方法，使醫囑由單純的在醫院內進行而轉向院外的延伸。通過電話回訪，有針對性地對患者進行健康教育和康復指導，增加了復診率，減少了并發癥。

參考文獻：

[1]王銀玉，姚必風，劉紅梅，等.手術患者出院后隨訪與健康教育[J].中華護理雜志，2001，5（36）：340.

[2]崔玉潔，樊桂蓮，殷玉蓮，等.電話回訪在髖關節置換患者延續護理中的應用體會[J].護理實踐與研究，2008，8（5）：49.

[3]陳梅，陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志，2003，9：683.

[4]張莉.骨科術后患者飲食指導與減少便秘的發生[J].中華護理雜志，2000，35（2）：102.

[5]曾惠敏.電話回訪式健康教育在骨科出院患者的應用與體會[J].中國醫學創新，2009，6（27）：118.編輯/張燕