直腸間質瘤臨床特點及治療分析

摘要：目的 探討位于直腸的胃腸間質瘤的臨床特點、診斷及治療方法。方法 對我院接收治療的13例胃腸間質瘤患者資料進行分析，患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫，分析直腸間質瘤的臨床特點等。結果 實驗中，10例患者進行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術后8～12個月局部復發再次行手術切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。結論 直腸間質瘤是臨床上比較常見的疾病，這種疾病在臨床上表現較少，患者采用影像學檢查就能夠出初步診斷，對于這種疾病臨床上主要以手術切除治療為主，術中盡可能完整切除腫瘤，可提高治療效果，值得推廣使用。

關鍵詞：胃腸間質瘤；臨床特點；診斷；治療方法

直腸間質瘤是腸道少見的腫瘤，占胃腸道全部腫瘤的0.1%～3.0%，而GIST主要發生在胃和小腸，直腸間質瘤發生率相對胃和小腸間質瘤低。腸鏡和影像學檢查是發現直腸間質瘤病變的主要手段，術前確診較為困難，合理的術式有利于預后和防止復發，手術切除是病理確診的主要方法。直腸間質瘤為一種少見的間葉組織腫瘤。其發病的性別差異無顯著性，可見于任何年齡、任何部位。肛門指檢、肛門鏡與纖維結腸鏡是直腸腫瘤最常見的檢查手段，直腸間質瘤也不例外，但因是黏膜下腫瘤，如取材表淺，則難以確診。直腸腔內B超、CT對診斷有幫助，但達不到確診的目的[1]。為了探討位于直腸的胃腸間質瘤的臨床特點、診斷及治療方法。對我院自2013年12月～2014年2月接收治療的13例胃腸間質瘤患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的13例胃腸間質瘤患者資料進行分析，實驗中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年齡在39～84歲，患者平均年齡為（49.4±1.3）歲。位于直腸返折上部3例，直腸返折下部10例。免疫組化檢測：CDll7陽性10例，CD34陽性9例。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床特點及查出方法 直腸間質瘤臨床表現主要為便血、腹痛、腸梗阻等癥狀。癥狀為非特異性，術后診斷較為困難，但通常50～70歲為高發人群。

1.2.1影像CT表現為 ①患者入院后，醫護人員對患者進行CT檢測，檢測結果顯示：患者盆腔內直腸壁出現不同大小的組織腫塊，且腫塊的直徑<5 cm；最小的僅表現為腸壁不規則增厚，腫瘤邊緣規整，無分葉，邊緣有分葉，腫瘤與直腸壁關系密切。②檢測時，患者直腸出現不同程度的受壓，并且腫塊向直腸腔外生長，其周圍其他組織之間產生很大的推擠壓迫，而大的腫塊與周圍組織之間比較密切。③檢測結果顯示，患者腫塊的密度呈稍低密度，并且密度不均勻，CT值25～35 Hu，增強時徑線<5 cm腫瘤平掃時密度稍低，但均勻，增強時表現為中等度均勻強化，無壞死；>5 cm的腫瘤邊緣帶中等度結節樣強化，CT值50～60 Hu，腫塊中心部分輕度強化，部分呈壞死樣改變；④患者經過CT檢測發現患者盆腔內筋膜結構沒有明顯增厚跡象。手術病理：腫瘤均與直腸關系密切，質硬，<5 cm的腫瘤表面光整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，與周圍組織發生粘連[2]。

1.2.3常結合采用如下手術方式 直腸間質肉瘤外院局部切除術、直腸下段間質瘤患者行局部切除根治術、行根治術，前切除術（Dixon），結肛吻合術（Parks）、腹會陰聯合切除術（Miles）。GIST廣義分類法：平滑肌方向分化；神經方向分化；平滑肌和神經雙向分化，缺乏分化特征。但由于我院病例數少，隨訪時間不長，難以確定病理類型與臨床表現和預后的相關性。

1.3治療及預后 目前對直腸間質瘤的治療仍以手術為主，手術的范圍和方式主要取決于腫瘤的大小和部位。GIST的生長特點是懸垂式，非浸潤性，故作者一般不作擴大性根治術。良性交界性腫瘤局部切除即可。惡性腫瘤則須行根治性切除。如有鄰近器官浸潤，可考慮行多臟器聯合切除。任何術式切緣都必須無腫瘤累及，且應避免腫瘤破裂。因極少有淋巴結轉移，故無需行廣泛的淋巴結清掃術。但第一次強調無瘤原則非常重要。我們認為對直腸間質瘤尤其中下段直腸惡性間質瘤在滿足下切緣2 cm根治切除的基礎上應盡量保肛（仿照直腸癌根治術時下切緣的2 cm原則）。對于復發轉移的患者仍推薦進行再次手術治療，可延長生存期，但手術只限于解除梗阻、出血等癥狀[3]。

1.4統計學方法 實驗中，醫護人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

臨床上，直腸間質瘤的惡性指標主要有兩個指標，即：肯定惡性指標和潛在惡性指標。肯定惡性指標：臨床上，對于直腸間質瘤轉移并浸潤的患者會轉移到鄰近的器官。患者在手術前由于確診率比較多，臨床上很難區分良惡性；患者手術過程中采用冰凍切片進行檢查，雖然能夠提高臨床能幫助診斷，判斷切緣，由此可以看出：腫瘤是否存在壞死，或者細胞是否豐富等，但是，臨床上對于腫瘤的良惡性的判斷還是比較困難的。根據本人多年臨床經驗：對于腫瘤患者治療時，醫護人員要根據腫瘤的大小、生長特點、有無潰瘍、是否壞死等指標進行綜合評估，從而選擇適合患者的手術方式。

實驗中，10例患者進行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術后8～12個月局部復發再次行手術切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。

4討論

發生于直腸外生性的腫塊，邊緣清晰，中等度強化，無論其內部密度是否均勻，均應首先考慮間質瘤的診斷。鑒別診斷方面需與直腸癌和直腸淋巴瘤進行鑒別診斷，直腸癌腫瘤主要發生于粘膜，腫瘤主要向直腸腔內生長，或沿粘膜和粘膜下浸潤性生長。直腸淋巴瘤病變范圍廣，病變腸管擴張明顯，常伴有淋巴結腫大，增強時中等度均勻強化[4]。

結直腸間質瘤多發生在>40歲的患者，與性別無關其中多為惡性。一般來說瘤體直徑<2 cm的患者，在臨床上癥狀多不明顯；當瘤體>4 cm時，患者可表現為便血、腹痛不適、腫塊以及腫瘤的壓迫癥狀等。對于結直腸間質瘤的治療來說，現在仍然認為以手術治療為主。對于手術時是否行大范圍清掃，臨床上還存在很大的爭議[5]。而有人指出腫瘤擴大切除術的生存率比局部切除術患者的生存率比，這主要是因為擴大切除術患者的原發腫瘤較大、多屬于晚期且局部浸潤較廣，有可能出現腹腔轉移。對于結直腸癌的治療來說，腫瘤大小和腫瘤惡性程度與預后密切相關，有人還建議在對患者進行手術之前要進行新輔助治療，這樣有助于提高手術切除率；對于低位的直腸間質瘤，甚至可以提高保肛的概率[6]。實驗中，10例患者進行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術后8～12個月局部復發再次行手術切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。

對直腸間質瘤的治療，臨床上還沒有理想的治療方法，傳統的方法主要以手術治療為主，且臨床上患者采用什么手術方式進行治療主要取決于患者體內腫瘤的大小以及腫瘤生長的位置，治療過程中只要患者手術時能完全切除腫瘤，手術后患者復發和轉移的概率不大。極低度和低度危險性直腸間質瘤，行腫瘤局部切除即可，中度和高度危險性直腸間質瘤，則須行根治性切除[7]。

綜上所述，直腸間質瘤是臨床上比較常見的疾病，這種疾病在臨床上表現較少，患者采用影像學檢查就能夠出初步診斷，對于這種疾病臨床上主要以手術切除治療為主，術中盡可能完整切除腫瘤，可提高治療效果，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]彭志恒，潘志忠，伍小軍.結直腸間質瘤的臨床特點與預后的關系[J].廣東醫學，2009，30（4）：535-537.

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[6]唐曉軍，孫蘇安.直腸間質瘤的臨床病理特點與外科治療[J].實用醫學雜志，2008，24（20）：3525-3527.

[7]曹志宇，蒲永東，宋晶瑩.外科治療惡性結直腸間質瘤17例報告[J].解放軍醫學雜志，2006，31（6）：599-601.

編輯/張燕