雙心醫學模式在冠心病中的指導與意義

摘要：雙心醫學（psychocardiacology）又稱為心臟心理病學或精神心臟病學，是自身醫學的一個重要分支，其主要研究心理疾患與心臟病的關聯，也包括人的情緒與心血管系統之間深層聯系[1]。

關鍵詞：雙心醫學；焦慮；抑郁

近10年來，大量研究表明：焦慮及抑郁是重要的心血管的危險因素。焦慮、抑郁癥狀作為心血管疾病伴隨疾病，使得大多數患者生活質量受到嚴重影響甚至加重原有疾病，給家庭、朋友帶來苦惱[2]，由此開展雙心醫學模式的臨床研究，具體結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年9月～12月住院診斷為冠心病合并焦慮、抑郁等精神癥狀患者102例，年齡45～75歲，隨機分為普通治療組和雙心治療組，每組51例，冠心病診斷由冠脈造影及運動平板試驗診斷；焦慮、抑郁采取GAD-7量表與PHQ量表結合臨床表現評分（>10分為中度焦慮伴抑郁，將積分≥10分進行研究）。

1.2方法 普通治療組給予冠心病二級預防正規治療，雙心治療組給與阿普唑侖片0.2mg 早晚各一次，黛力新10.5mg早餐后1次，以及心理疏導、談話等治療。

1.3觀察指標 ①兩組心絞痛發作時對應閾值心率；②治療前后GAD-7，PHQ量變分數以及臨床癥狀。

1.4療效判定標準 ①顯效：心絞痛發作次數，持續時間減少；②有效：心絞痛發作次數及時間明顯縮短或消失以及發作時閾值心率提高；③無效：心絞痛發作次數、持續時間無明顯變化。

1.5統計學分析 采用SPSS軟件13.0處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

見表1。

雙心治療組在治療12w后與普通治療組比較（t=3.41，P<0.05），差別有統計學意義，治療前兩組評分無顯著性（P>0.05），治療后雙心治療組評分下降幅度明顯低于普通組（P<0.001），且發作時閾值心率提高。

3討論

目前，冠心病是威脅人類健康的頭號殺手，雖然國內外治療冠心病的手段越來越先進，高科技手段拯救眾多冠心病患者，心臟死亡率已由原來30%下降到5%以內，但是冠心病死亡率仍占所有心臟患者死亡人數10%～20%[3]。

隨著現代生活方式與節奏的改變，各種壓力的來臨，心身疾患，也成為世界五大疾病之一。我國是一個人口基數大國，未來10年其影響愈加嚴重，同時心血管疾病也將排列第三位[4]，這兩種疾病，互為因果，互相影響，導致患者病情加重、反復，因此需要引起我們的格外關注。

近年來大量研究表明焦慮、 抑郁為冠心病不良預后獨立危險因素，Cassem等[5]在心臟監護病房發現伴焦慮者80%、抑郁者58%。林瑞芳等[6]報道內科病房老年冠心病患者中焦慮者占73.5%抑郁者占69.8%。在傳統醫學模式下醫生只注重軀體，不注重心理，而冠心病患者中往往50%以上伴有焦慮、抑郁癥狀。新的\"雙心醫學模式\"的建立，使得臨床醫生更注重患者整體治療，及時給予患者心理疏導、指引，分散其對疾病的專注，從而更好的配合藥物治療，改善患者的預后，減少重復住院次數，減少資源浪費，提高患者及家庭的生活質量。

本研究重在了解雙心模式在心血管疾病中的指導意義，結果顯示除藥物外結合心理輔導，人文關懷，在\"雙心醫學模式\"的治療下，更有助于患者的預后，生活質量的提高。國內目前研究有限，尚需我們更多的去探討驗證。

參考文獻：

[1]劉梅顏.雙心醫學的發展與爭議[J].中國循環雜志，2013 ，28（1） .

[2]胡大一，于欣.雙心醫學[M]，武漢.華中科技大學出版社，2008.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀，實用內科學，下冊.

[4] Bloch MJ， Basile J. Clinical insights into the diagnosis and management of renovascular disease. An evidence based review [J]. Minerva Med， 2004， 95 （5）： 357-373.

[5]雍生滿，周保，欒紅，等住院冠心患者焦慮、抑郁癥狀的調查，寧夏醫學雜志，2006 28（8）：606-607.

[6]林瑞芳，胡鳳梅，老年冠心病合并焦慮抑郁狀況及綜合診治研究，臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：387-388.編輯/王海靜