2013年1～12月湖北襄陽細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

摘要：目的 對(duì)臨床常見病原菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法 對(duì)2013年1～12月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院臨床分離的病原菌進(jìn)行回顧性分析，以Kirby-Bauer法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果按CLSI 2010版標(biāo)準(zhǔn)判斷，所有數(shù)據(jù)用WHONET5.4軟件分析處理。結(jié)果 全年共分離病原菌471 株，其中革蘭陽性菌54.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌41.0%，主要是大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬等；另外還有真菌4.9%。結(jié)論 本院細(xì)菌耐藥情況已相當(dāng)嚴(yán)重，為了防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，建議臨床根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并且足量、足療程使用抗菌藥物，一次性殺滅病原微生物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：病原菌；抗菌藥物；耐藥性監(jiān)測(cè)

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，且呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性差異。為了了解本院細(xì)菌耐藥情況，對(duì)襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2013年1～12月臨床分離的菌株及對(duì)抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，以為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1菌株來源 2013年1～12月，襄陽市中醫(yī)醫(yī)院臨床各科送檢的各類檢驗(yàn)標(biāo)本共2492份，檢出病原菌（含真菌，下同）471株。

1.1.2培養(yǎng)基 所有培養(yǎng)基均購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司

1.1.3抗菌藥物紙片 所有藥敏紙片均為英國OXOLD公司產(chǎn)品

1.1.4主要儀器 BACTE9050血培養(yǎng)儀，二氧化碳培養(yǎng)箱。

1.2方法

1.2.1菌株鑒定 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）進(jìn)行，結(jié)果按CLSI 2010版標(biāo)準(zhǔn)判斷，質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853由武漢同濟(jì)醫(yī)院惠贈(zèng)。

1.2.3 ESBLs檢測(cè) 采用CLSI 2010版推薦的紙片篩選法和酶抑制劑增強(qiáng)紙片確證法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用WHONET5.4軟件分析處理。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌及其分布情況 2013年1～12月我院共收到各類標(biāo)本2492份，其中血標(biāo)本1785份、尿標(biāo)本203份、痰及其它呼吸道標(biāo)本198份、分泌物標(biāo)本103份、腦脊液及胸腹水標(biāo)本96份，其它標(biāo)本107份。在2492份標(biāo)本中，共檢出各種病原菌471株。其中，革蘭陽性菌255株，占54.1%，革蘭陰性菌193株，占41.0%，假絲酵母菌屬23株，占4.9%。革蘭陽性菌中，主要是凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）和金黃色葡萄球菌，分別占81.2%和12.9%，另外還有腸球菌屬、β溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌占、草綠色鏈球菌等；革蘭陰性菌的檢出率依次是大腸埃希菌47.2% ，克雷伯菌屬19.2%， 銅綠假單胞菌及其它假單胞菌16.6%， 變形桿菌6.2%，不動(dòng)桿菌屬5.7%等。

2.2革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 本次共分離到CNS207株，金黃色葡萄球菌33株，其中MRCNS、MRSA分別占24.2%和48.5%，其對(duì)抗菌藥物的敏感性見表1。

2.3革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 革蘭陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌占絕大部分，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，非發(fā)酵菌中主要是銅綠假單胞菌 ，其對(duì)抗菌藥物的敏感性見表2。

2.4 ESBLs檢出情況 大腸埃希菌和克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs株分別42.9%和37.8%。

3討論

在送檢的2492份標(biāo)本中，共檢出病原菌471株。排在前幾位的細(xì)菌依次是：CNS、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌菌屬、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。另外，假絲酵母菌也有相當(dāng)高的檢出率，全年共檢出各種假絲酶母菌23株（4.88%），這可能與過量使用抗菌藥物致菌群失調(diào)有關(guān)。

從統(tǒng)計(jì)資料來看，葡萄球菌是本院的主要病原菌，占全部分離菌株的50%左右，特別是其中的CNS，占全部分離菌株的43.9%。在血標(biāo)本中，分離的CNS占80%以上。雖然CNS早已被證實(shí)是真正的致病菌，很多學(xué)者也證實(shí)CNS是從血培養(yǎng)中分離到的最常見病原菌[1，2] ，但是在本院有這么高的分離率，確是一件不正常的現(xiàn)象，這可能與我們消毒不嚴(yán)格、采樣不規(guī)范，皮膚表面正常菌群污染有關(guān)。有資料顯示，CNS也是血培養(yǎng)中重要的污染菌[3，4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，采血時(shí)皮膚常規(guī)酒精消毒后其細(xì)菌生長率仍高達(dá)12.5%，而且80% 以上為CNS。因此，血培養(yǎng)CNS可能大部分為污染菌。這就要求我們?cè)趯?shí)際工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，避免污染，以免造成不必要的浪費(fèi)。

藥敏資料顯示，萬古霉素對(duì)葡萄球菌有很好的敏感性，在本院未發(fā)現(xiàn)對(duì)其耐藥的菌株，但是，葡萄球菌對(duì)其它類型的抗菌藥物的敏感性較低，均有不同程度的耐藥，特別是對(duì)青霉素，其耐藥率在97%以上，臨床治療基本無效。金葡菌的耐藥率明顯高于CNS的耐藥率，這可能與一部分CNS為污染菌有關(guān)。

在本組數(shù)據(jù)中，凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS占24.2%，金葡菌中MRSA占48.5% ，成為臨床一個(gè)不容忽視的問題。對(duì)于MRS菌株意味著無論藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何，對(duì)目前所有的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物臨床治療無效，對(duì)氟喹酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的耐藥率也同時(shí)升高[6]。這已是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，必須引起臨床以及有關(guān)部門的足夠重視。

在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌是主要的病原菌，其次是克雷伯菌屬和假單胞菌屬。它們對(duì)頭胞類抗菌藥物都有相當(dāng)高的耐藥率，但對(duì)亞胺培南保持相當(dāng)高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。本組資料中，大腸埃希菌和克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs株分別42.9%和37.8%。有資料表明，ESBLs 的產(chǎn)生與臨床大量使用抗菌藥物，特別是二、三代頭孢類抗菌藥物的使用有關(guān)。對(duì)于產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，對(duì)青霉素類抗菌藥物以及二、三代頭孢類抗菌藥物、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，不建議使用四代頭孢類抗菌藥物[7]，首選含酶抑制劑的抗菌藥物以及碳青霉烯類抗菌藥物進(jìn)行治療。

2013年1～12月有關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，本院細(xì)菌耐藥情況已相當(dāng)嚴(yán)重，為了防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，建議臨床根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并且足量、足療程使用抗菌藥物，一次性殺滅病原微生物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，避免抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

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編輯/申磊