膝關節鏡圍手術期的護理體會

摘要：目的 探討膝關節鏡手術前后的護理方法，有效預防并發癥。方法 對88例膝關節鏡手術患者進行了系統護理，包括術前指導，術后護理，早期康復訓練等。結果 88 例關節鏡手術患者平均住院天數9.5 d。術后隨訪，患者關節無疼痛，活動正常，生活能夠自理并能基本恢復正常工作。結論 圍手術期護理及早期康復訓練是膝關節鏡手術后膝關節功能恢復的有力保證。

關鍵詞：膝關節鏡手術；圍術期；護理

關節鏡在骨科領域中發展極為迅速，一是微創與直視，二是能在動態的自然解剖條件下進行診斷和手術。膝關節鏡手術是目前治療膝關節疾病的常用方法，具有診斷明確、操作精細、關節腔損傷小、術后反應輕、恢復快等優點[1]。手術成功除了精細的操作技術外，術后正確的康復護理，如術前的早期健康宣教，術后常規護理，術后的監護及正確的功能鍛煉指導也非常重要。

1 臨床資料

本組患者88例（男38例，女50例），年齡20～72歲。其中半月板損傷 35 例，游離體摘除32例，韌帶重建 2 例，膝關節滑膜炎18 例。均表現為膝關節疼痛明顯，活動受限，生活自理能力下降。均實行關節鏡手術，住院天數7～21d，平均住院天數9.5 d。

2 術前護理

2.1心理護理 關節鏡是一項侵入性的操作技術，對人體會產生一定的影響，嚴重者會造成功能障礙。所以，在進行此項手術前，向患者及家屬介紹該技術的一般情況，說明手術的可靠性、安全性和優越性。從而使之去除心理負擔，增強信心，在手術中能充分的配合好施術者，使手術能順利的進行[2-3]。

2.2術前及局部功能的準備 術前指導患者進行股四頭肌及腓長肌舒縮，患肢直腿抬高等功能鍛煉。指導患者正確使用拐杖，防止術后摔傷。完成各項術前檢查，查看各項指標是否符合手術要求，評估手術區及鄰近皮膚有無傷口及感染。術前1d，肥皂水清洗皮膚，必要時在手術當日予以備皮，應避免損傷皮膚。指導患者在麻醉前禁食12h，禁飲4～6h，以避免在麻醉過程中嘔吐，影響呼吸道通暢。在手術前30min～2h使用抗生素，還可于麻醉前加用抗膽堿藥。

3 術后護理

3.1一般護理 患者術畢返回病房，去枕平臥6h，抬高患肢10～15°，膝下墊軟枕，外展中立位，以促進靜脈回流。心電監護監測生命體征6h，嚴密觀察患者疼痛、出血、腫脹、患肢感覺、運動、血供情況等。術后6h可進食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。

3.2患肢的護理 術后患者膝關節彈力繃帶包扎，有助于靜脈回流防止下肢靜脈血栓形成。常規局部予以冰袋冷敷加壓，減少關節腔內出血及膝關節的水腫。在冷敷的時候，要注意保護好腘窩處的血管和神經，嚴密觀察患肢血液循環，遠端趾關節的運動感覺，足背動脈搏動情況。同時，應觀察患肢敷料有無滲血，彈力繃帶松緊度等，如關節疼痛，腫脹明顯，應立即報告醫生處理。可采用醫院自制制劑復功定痛液（配方為生大黃、當歸、紅花等）加中頻電脈沖治療，選穴足三里、陽陵泉、委中等，2次/d，減輕術后的疼痛及關節的腫脹僵硬。

3.3疼痛的護理 關節鏡是一個微創手術，術后一般有輕微的疼痛，患者多數能忍受，可給予心理護理，不需要用止痛藥物。如有劇烈的疼痛，根據疼痛的部位、性質、程度，排除是否有并發癥出現，必要時，可給予止痛藥物。

3.4引流管的護理 膝關節鏡手術韌帶重建、滑膜切除患者需放置引流管。術后應觀察引流液的量、色，保持引流管的通暢，防止引流管折疊，扭曲、脫落等。一般術后1～2d就可以拔管。

3.5術后并發癥的護理

3.5.1關節內出血 膝關節鏡術中關節腔內沖洗，可引起術后關節腔內少量積液，能自行吸收，術后局部組織輕度腫脹，不會影響關節的功能。如發現關節腔內積液增多，關節腫脹明顯加重，有引流管者可見引流管內引出大量鮮紅色血性液，應立即報告醫生，并配合及時處理。

3.5.2感染 感染是關節手術最嚴重的并發癥，所以預防尤為重要。如切口局部紅腫、疼痛，但全身癥狀不明顯者，可以行關節功能鍛煉，動態觀察處理。關節內感染一般全身癥狀較輕，癥狀不典型，持續性低熱時間長。如有持續高熱合并全身癥狀時，要警惕敗血癥的發生。如疼痛、關節腫脹明顯加重，局部皮溫增高，血常規檢查提示有感染者，應立即停止功能鍛煉，抬高患肢，制動，可行關節穿刺抽取關節積液做細菌培養。

3.5.3骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征發生的主要原因是術中沖洗液外滲入組織間隙，致小腿間室內壓力增高，小腿感覺運動障礙。術后要密切觀察患肢末梢的血供、感覺、運動，小腿的腫脹程度，如有異常疼痛及小腿張力增高，立即報告醫生及時處理[3]。

3.6功能鍛煉及康復指導

3.6.1功能鍛煉 關節鏡術后早期功能鍛煉可以預防下肢深靜脈血栓的形成，防止患肢肌力萎縮，對早期恢復肢體功能有著重要意義。①手術后6h可行足背伸、跖屈，踝關節的旋轉鍛煉，原則是早期鍛煉，循序漸進，又被動變為主動完全訓練過程；②術后第2d，可開始腓長肌和股四頭肌的等長收縮直腿抬高鍛煉，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，減輕肢體的腫脹：③手術后第3d，可行壓腿運動鍛煉。將患肢伸直，雙手放于膝關節處輕輕下壓，使膝關節勁量伸直，持續5min/次，如關節疼痛不明顯在醫護人員幫助下可行膝關節屈曲90°鍛煉；④術后3～7d，患者可在床邊行膝關節的屈伸及下床練習正確的步態，如膝關節韌帶重建及半月板縫合患者術后佩戴卡盤支具，指導患者床上鍛煉，2w后固定卡盤支具下地行走。

3.6.2.出院指導 出院后要遵醫囑繼續進行功能鍛煉，特別是要注意活動量，避免過度的屈伸膝關節，韌帶重建的患者半年內避免劇烈運動，保持心情舒暢，應遵醫囑按時服藥，定時門診復查。

4 結果

88例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間1個月～6個月，平均3個月。術后患者膝關節疼痛消失，生活均能自理，并能基本恢復正常工作。

5 體會

關節鏡手術患者的創傷小，痛苦少，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節的正常生理功能干擾不大，機體恢復快，術前的及時宣教和術后的精心護理正確的功能指導，能促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]秦鳳偉.膝關節鏡手術護理體會[J].實用醫技雜志，2009， 16（2）：156.

[2]陳雪琴.子宮動脈術治療子宮肌瘤患者圍手術期的健康宣教[J].中國民族明間醫藥，2013，8（22）：213.

[3]樊麗潔，仲艷，周密，等.游離股薄肌移植重建屈肘指功能障礙患者的護理[J].中國護理雜志，2013，10（29）：29.編輯/王敏